PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)

Created in Canva

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS) PEJABAT KESIHATAN DAERAH JOHOR BAHRUEDISI PERTAMAJUNE 2026

PEGAWAI KESIHATAN DAERAH JOHOR BAHRU Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh dan Salam Sejahtera. Sebagai Pakar Perubatan Kesihatan Keluarga, saya melihat kewujudan Klinik KIOS (Klinik Integrated Obesiti Sepadu) sebagai satu lonjakan paradigma dalam menangani isu obesiti di peringkat penjagaan kesihatan primer. Data National Health and Morbidity Survey (NHMS) 2023 yang mencatatkan prevalens berat badan berlebihan dan obesiti sebanyak 54.4% adalah satu isyarat jelas bahawa pendekatan klinikal sedia ada perlu diperkukuhkan. Klinik KIOS hadir untuk mengisi jurang tersebut dengan menyediakan platform rawatan yang lebih teratur, lestari, dan berfokus kepada pengurangan komorbiditi kronik seperti diabetes dan hipertensi yang sering kita temui di klinik setiap hari. Keunikan Klinik KIOS terletak pada model penjagaan bersepadu yang menekankan kerjasama pasukan multidisiplin (MDT). Dalam persekitaran klinik kesihatan, peranan kita bukan sekadar merawat penyakit, malah menguruskan individu secara holistik merangkumi aspek fizikal dan psikososial. Modul ini dirangka bagi memastikan setiap anggota pasukan—daripada doktor, pegawai dietetik, fisioterapi hingga ke anggota sokongan—mempunyai garis panduan yang seragam dan berasaskan bukti (evidence-based). Fokus kita adalah untuk memperkasakan pesakit (patient empowerment) melalui modifikasi tingkah laku yang berkesan, bagi memastikan penurunan berat badan yang dicapai adalah mampan dalam jangka masa panjang. Akhir kata, saya ingin merakamkan penghargaan setinggi-tinggi kepada semua pihak yang terlibat dalam membangunkan modul latihan ini. Saya menyeru kepada semua warga kerja Klinik KIOS untuk menghayati setiap garis panduan yang disediakan demi memberikan kualiti perkhidmatan yang terbaik kepada komuniti kita. Semoga usaha murni ini menjadi titik tolak kepada peningkatan kualiti hidup pesakit kita dan seterusnya mengurangkan beban penyakit tidak berjangkit di peringkat nasional. Sekian, terima kasih.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)"Kearah Komuniti Johor Bahru Yang Lebih Sihat" DR HAIDAR RIZAL BIN TOHA PAKAR PERUNDING PERUBATAN KESIHATAN AWAMPRAKATA

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh dan Salam Sejahtera. Syukur ke hadrat Allah SWT kerana dengan izin-Nya, Modul Perkhidmatan Klinik KIOS (Klinik Integrated Obesiti Sepadu) bagi peringkat Daerah Johor Bahru dapat direalisasikan. Sebagai Pakar Perubatan Kesihatan Awam, saya melihat keperluan mewujudkan Klinik KIOS ini adalah amat mendesak, memandangkan Malaysia kini berhadapan dengan krisis obesiti yang sangat mencabar. Data National Health and Morbidity Survey (NHMS) 2023 menunjukkan bahawa 54.4% rakyat dewasa kini mengalami berat badan berlebihan dan obesiti, satu statistik yang memerlukan tindakan segera dan drastik di peringkat daerah kita bagi membendung penularan penyakit tidak berjangkit (NCD) yang berkaitan. Klinik KIOS diilhamkan sebagai pusat intervensi setempat yang menerapkan pendekatan multidisiplin yang holistik, merangkumi aspek klinikal, dietetik, fisioterapi, dan sokongan psikososial. Di Daerah Johor Bahru yang pesat dengan pembangunan dan persekitaran obesogenik, kita tidak lagi boleh bergantung kepada kaedah rawatan konvensional semata-mata. Modul ini dirangka untuk menyeragamkan tatacara pengendalian kes agar setiap pesakit menerima rawatan yang berasaskan bukti (evidence-based) dan berfokus kepada pengurangan risiko morbiditi pramatang serta peningkatan kualiti hidup individu secara menyeluruh. Harapan saya agar semua anggota kesihatan di bawah pentadbiran Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru dapat memanfaatkan modul ini dengan sepenuhnya bagi memperkasakan perkhidmatan pengurusan obesiti di fasiliti masing-masing. Syabas dan tahniah diucapkan kepada pasukan kerja yang telah bertungkus-lumus membangunkan inisiatif ini. Semoga komitmen kita melalui Klinik KIOS ini dapat menjadi pemangkin kepada transformasi kesihatan komuniti di Johor Bahru dan seterusnya membantu mengurangkan beban ekonomi serta sistem penjagaan kesihatan negara pada masa hadapan.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS) "Rawatan Bersepadu, Komuniti Sejahtera" DR ROHAYAH BINTI ABDULLAH PAKAR PERUNDING PERUBATAN KELUARGA KETUA PAKAR PERUBATAN KELUARGAPRAKATA

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)PENAUNG Dr Haidar Rizal bin Toha Pakar Perunding Perubatan Kesihatan Awam Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru PENASIHAT Dr Rohayah Binti Abdullah Pakar Perunding Perubatan Keluarga Klinik Kesihatan Sultan Ismail, Johor Bahru PENGERUSI Dr Loganathan Salvaraji Pakar Perubatan Kesihatan Awam Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru Dr Salinah binti Mohd Mudri Pakar Perunding Perubatan Keluarga Klinik Kesihatan Sultan Ismail, Johor Bahru PENOLONG PENGERUSI Dr Ngoh Chin Ee Pakar Perubatan Keluarga Klinik Kesihatan Tampoi, Johor Bahru Dr Nur Zaidah Binti Mohd Tahir Pakar Perubatan Keluarga Klinik Kesihatan Ulu Tiram, Johor Bahru Dr Norhayati Binti Rahmat Pakar Perubatan Keluarga Klinik Kesihatan Skudai Baru, Johor Bahru SETIAUSAHA Dr Wan Nur Deeni binti Wan Ali Pegawai Perubatan Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru PEREKA GRAFIK Nur Nadzmeen Atilia binti Zairuddin Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru AHLI JAWATANKUASA Carta Alir Kerja Dan Rujukan Dr Mohd Fizren Faiz Bin Mohd Rosli Pegawai Perubatan Klinik Kesihatan Ulu Tiram, Johor Bahru Dr Michelle Low Hao Ling Pegawai Perubatan Klinik Kesihatan Sultan Ismail, Johor Bahru Dr Farah Iwani Binti Hassim Pegawai Perubatan Klinik Kesihatan Skudai Baru, Johor Bahru Dr Wan Nur Ira Izrah Binti Wan Izani Pegawai Perubatan Klinik Kesihatan Tampoi, Johor Bahru Modul Fisioterapi En Affeenddie Bin Sulaiman Pegawai Pemulihan Perubatan (Fisioterapi) Klinik Kesihatan Mahmoodiah En William Chin Pegawai Pemulihan Perubatan (Fisioterapi) Klinik Kesihatan Mahmoodiah Pn.Shazreen Shahzian Bt Md Sah Pegawai Pemulihan Perubatan (Fisioterapi) Klinik Kesihatan Tampoi Pn. Aznurfaizah Binti Azman Pegawai Pemulihan Perubatan (Fisioterapi) Klinik Kesihatan Tampoi Norhatimah Binti Mohd Salleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Fisioterapi) Klinik Kesihatan Sultan Ismail Pn.Kalaiarasi A/P Rajoo Pegawai Pemulihan Perubatan (Fisioterapi) Klinik Kesihatan Ulu Tiram JAWATANKUASA TEKNIKAL KIOS PKDJB

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Modul Pemulihan Cara Kerja Pn. Nur Farahana binti Azmi Jurupulih Cara Kerja Klinik Kesihatan Taman Cendana, Johor Bahru Pn. Norzazliza binti Zakaria Jurupulih Cara Kerja Klinik Kesihatan Tampoi, Johor Bahru Pn. Rabecca Anak Joink Jurupulih Cara Kerja Klinik Kesihatan Sultan Ismail, Johor Bahru Pereka Cik Nur Nadzmeen Atilia binti Zairuddin Pereka Grafik Pejabat Kesihatan Daerah Johor Bahru JAWATANKUASA TEKNIKAL KIOS PKDJB Modul Pemakanan Dr Sakinah Binti Kamal Pegawai Dietetik Klinik Kesihatan Taman Cendana Pn Nurul 'Aqilah Binti Hasan Ashaari Pegawai Dietetik Klinik Kesihatan Skudai Baru Pn Chin Poh Ling Pegawai Sains Pemakanan Klinik Kesihatan Bukit Indah Modul Pegawai Psikologi En. Hairulnizam Bin Paiman Pegawai Psikologi Pejabat Kesihatan Daerah, Johor Bahru Pn. Nor Hasanah Binti Ariffin Pegawai Psikologi Klinik Kesihatan Tampoi Pn.Nurmala Binti Jamaludin Pegawai Psikologi Klinik Kesihatan Sultan Ismail

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)GAMBAR JAWATANKUASA TEKNIKAL KIOS PKDJBPasukan Kesihatan Awam NCDPasukan Pegawai PerubatanPasukan DietetikPasukan Pemulih Cara kerjaPasukan FisioterapiPasukan Pegawai Sains PemakananPasukan KaunselorPasukan Pakar Perubatan Keluarga

1.0 PENGENALAN OBESITI112.0 EPIDIMIOLOGI OBESITI123.0 OBESITI SEBAGAI PENYAKIT TIDAK BERJANGKI134.0 OBJEKTIF4.1 Objektif Umum4.2 Objektif Khusus5.0 MENGENALPASTI KLIEN KIOS5.1 Kriteria Klien Kios (Lampiran A)5.2 Kriteria Pengecualian Klien Kios (Lampiran A5.3 Carta Alir Saringan Klien di KIOS (Lampiran B6.0 MODEL OF GOOD CARE KIOS7.0 SKOP 1: AKTIVITI FIZIKA7.1 Peranan Ahli Fisioterapi7.3 Preskripsi Senaman7.4 Dokumentasi Pegawai Fisioterapi7.5 Pelan Rawatan Aktiviti Fizikal Klien KIOS8.0 SKOP 2: PEMAKANAN SIHAT OLEH PSP8.2 Proses Kerja PSP8.3 Lawatan susualan Klien KIOS (Lampiran G)8.4 Carta Perbatuan Perawatan oleh PSP (Lampiran H)9.0 SKOP 3: DIETETIK KLINIKAL9.1 Skop Perkhidmatan Pegawai Dietetik (Lampiran I)9.2 Pelan Rawatan Dietetik Klinikal Oleh Pegawai Dietetik10.0 SKOP 4: TERAPI CARA KERJA10.1 Skop Perkhidmatan Ahli Terapi Cara Kerja11.0 SKOP 5: KESIHATAN MENTAL11.1 Pengurusan Kesihatan Mental Klien KIOS (Lampiran I)11.2 Aplikasi Psikoterapi Motivational Interviewing11.3 Pelan Rawatan Kesihatan Minda Menggunakan Kaedah Motivational InterviewingPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)KANDUNGAN

12.0 Buku Rekod Rawatan KIOS13.0 Pelaporan KIOS13.1 Komponen Data Dalam Buku Daftar Digital KIOS13.2 Tatacara Pengisian Maklumat Klien13.3 Lampiran Buku Daftar KIOS 202614. RujukanLampiran A: Carta Alir Rujukan Klien ke KIOSLampiran B: Carta Alir Saringan Klien di KIOSLampiran C: Model of good care Klien KIOSLampiran D: Carta Alir Pengurusan Aktiviti Fizikal Oleh Pegawai FisioterapiLampiran E: Carta Alir Pengurusan Pemakanan Sihat Oleh Pegawai Sains PemakananLampiran F: Proses Kerja Lawatan Susulan PSP untuk Klinik KIOSLampiran G: Carta Perbatuan Perawatan oleh PSPLampiran H: Carta Alir Pengurusan Dietetik Klinikal Oleh Pegawai DietetikLampiran I Buku Rawatan KIOSLampiran J Borang Rujukan KIOSLampiran K Borang Rujukan FisioterapiLampiran L Contoh Preskripsi Senaman Menggunakan FITT-PRO 150 MinLampiran M Contoh Preskripsi Senaman Menggunakan FITT-PRO 200 MinLampiran N Diari Senaman KIOSLampiran O Borang Rujukan Dietetik tau PemakananLampiran P Pelan Pemakanan Pengurusan Berat BadanLampiran Q Borang Makan Sihat Weekly Challenge Bulan 1 dan 2Lampiran R Borang Makan Sihat Weekly Challenge Bulan 3 – 6Lampiran S Borang Rujukan KaunselingLampiran T Borang Rujukan Terapi Cara KerjaLampiran U Borang Soal Selidik Kesediaan Aktiviti Fizikal PAR Q+Lampiran V Penilaian Pengukuran Tahap Perubahan URICALampiran W Borang Tinjauan Gaya HidupPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)KANDUNGAN

3MST 3-Minute Step Test 6MWT 6-Minute Walk Test ADL Activities of Daily Living / Aktiviti Kehidupan Harian BIA Bioelectrical Impedance Analysis BMI Body Mass Index / Indeks Jisim Badan BP Blood Pressure / Tekanan Darah CPG Clinical Practice Guideline CVD Cardiovascular Disease CXR Chest X-Ray DM Diabetes Mellitus ECG Electrocardiogram FMS Family Medicine Specialist / Pakar Perubatan Keluarga FITT Frequency, Intensity, Time, Type GAD Generalised Anxiety Disorder GAD-2 Generalised Anxiety Disorder-2 GAD-7 Generalised Anxiety Disorder-7 GERD Gastroesophageal Reflux Disease HBS Hepatobiliary System HEP Home Exercise Programme HPT Hypertension IF Intermittent Fasting KIOS Klinik Intervensi Obesiti Sepadu KKM Kementerian Kesihatan Malaysia MCH Maternal and Child HealthPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS) SINGKATAN

MIMO Multidisciplinary Integrated Management of Obesity MI Motivational Interviewing MNT Medical Nutrition Therapy MO Medical Officer / Pegawai Perubatan MOGC Model of Good Care NCD Non-Communicable Disease / Penyakit Tidak Berjangkit NHSI National Health Screening Initiative NHMS National Health and Morbidity Survey OARS Open-ended Questions, Affirmation, Reflective Listening, Summary OPD Outpatient Department OSA Obstructive Sleep Apnoea PAR-Q+ Physical Activity Readiness Questionnaire Plus PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9 PKD Pejabat Kesihatan Daerah PPC Pre-Pregnancy Care PSP Pegawai Sains Pemakanan RCP Runding Cara Pemakanan SMART Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound SpO₂ Peripheral Oxygen Saturation THR Target Heart Rate TRE Time-Restricted Eating URICA University of Rhode Island Change Assessment USG Ultrasonography WHO World Health OrganizationPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS) SINGKATAN

Penyakit Metabolik & Kardiovaskular Diabetes Melitus Jenis 2 (T2DM), hipertensi, dislipidemia, dan sindrom metabolik.Masalah Mekanikal Osteoartritis dan Apnea Tidur Obstruktif (OSA) akibat tekanan fizikal pada sendi dan saluran pernafasan.Risiko Kanser Peningkatan risiko bagi beberapa jenis kanser tertentu yang dipengaruhi oleh ketidakseimbangan hormon dan keradangan kronik (Global Burden of Disease [GBD], 2018).PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Obesiti diiktiraf secara global sebagai penyakit kronik yang kompleks dan multifaktorial, berpunca daripada pengumpulan lemak badan (adipositi) yang berlebihan sehingga menjejaskan kesihatan. Ia bukan sekadar manifestasi ketidakseimbangan tenaga, malah merupakan penyakit heterogen yang melibatkan interaksi genetik, persekitaran, dan fisiologi (Gupta et al., 2020). Akibat daripada adipositi yang tidak terkawal ini, individu berhadapan dengan risiko morbiditi pramatang dan kadar mortaliti yang lebih tinggi berbanding populasi dengan berat badan normal (World Health Organization [WHO], 2021). Hubungan antara obesiti dengan pelbagai penyakit tidak berjangkit (NCD) adalah sangat signifikan. Tisu adipos yang berlebihan bertindak sebagai organ endokrin yang merembeskan sitokin pro-radang, yang seterusnya menyumbang kepada rintangan insulin dan kelemahan vaskular. Antara komplikasi utama yang dikaitkan dengan obesiti termasuklah:PENGENALAN OBESITI01Selain kesan fisiologi, obesiti membawa beban psikososial yang berat. Individu yang hidup dengan obesiti sering menjadi sasaran stigma dan diskriminasi di pelbagai peringkat, termasuk di tempat kerja dan dalam fasiliti penjagaan kesihatan. Diskriminasi ini bukan sahaja menjejaskan kesejahteraan mental dan fungsi sosial mereka, malah sering menjadi penghalang utama bagi pesakit untuk mendapatkan rawatan medikal yang diperlukan (Puhl & Heuer, 2009). 11

Di peringkat global, obesiti telah mencapai tahap pandemik dengan lebih daripada 1 bilion individu kini hidup dengan keadaan tersebut. Sejak tahun 1990, kadar obesiti dalam kalangan orang dewasa telah meningkat lebih dua kali ganda, manakala kadar obesiti dalam kalangan kanak-kanak dan remaja meningkat empat kali ganda (NCD Risk Factor Collaboration, 2024). Unjuran oleh World Obesity Federation (2023) meramalkan bahawa menjelang tahun 2035, seorang daripada empat penduduk dunia akan hidup dengan obesiti sekiranya trend semasa berterusan. Peralihan epidemiologi ini menunjukkan bahawa obesiti bukan lagi isu terpencil di negara maju, malah telah menjadi beban kesihatan utama di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Malaysia kini memegang rekod sebagai negara dengan kadar berat badan berlebihan dan obesiti tertinggi di Asia Tenggara. Berdasarkan National Health and Morbidity Survey (NHMS) 2023, prevalens berat badan berlebihan dan obesiti dalam kalangan orang dewasa telah melonjak kepada 54.4%, berbanding 50.1% pada tahun 2019 (Institute for Public Health, 2023). Kebimbangan ini turut melibatkan generasi muda, di mana satu daripada tiga kanak-kanak berumur 5 hingga 17 tahun dikategorikan sebagai mempunyai berat badan berlebihan atau obes. Peningkatan statistik ini secara langsung menyumbang kepada prevalens penyakit tidak berjangkit (NCD) yang tinggi, termasuk diabetes (15.6%) dan hipertensi (29.2%) di peringkat nasional (Institute for Public Health, 2023). Dari perspektif kesihatan awam di Malaysia, impak ekonomi akibat obesiti adalah sangat membimbangkan. Malaysia mencatatkan peratusan perbelanjaan penjagaan kesihatan berkaitan obesiti tertinggi di rantau ASEAN, iaitu sebanyak 19.36%, berbanding negara jiran lain yang secara puratanya di bawah 10% (Kementerian Kesihatan Malaysia [KKM], 2023). Selain kos rawatan langsung, obesiti turut mengakibatkan kehilangan tahun produktif yang besar. Anggaran tahun produktif yang hilang bagi lelaki adalah sekitar 6 hingga 11 tahun, manakala bagi wanita adalah 7 hingga 12 tahun. Statistik ini menggambarkan bahawa tanpa intervensi yang berkesan, obesiti akan terus memberi tekanan negatif yang signifikan terhadap status sosioekonomi negara (KKM, 2023). Jumlah kes DM yang didaftarkan di klinik kesihatan di daerah Johor Bahru adalah sebanyak 46,622 pada tahun 2025 dengan penurun yang tidak ketara sebanyak 0.57% berbanding tahun sebelumya (Rajah 1). Manakala, pada tahun 2025, 36,749 kes HPT dilaporkan dengan peningkatan sebanyak 1.95% berbanding tahun sebelumya (Rajah 2). Tiga Klinik kesihatan yang mencatatkan kes DM yang tertinggi adalah KK Sultan Ismail, KK Masai dan KK Taman Universiti. Manakala, tiga klinik kesihatan yang mencatatkan bilangan kes tertinggi untuk HPT adalah KK Sultan Ismail, Taman Universiti dan KK Masai.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Rajah 2.1: Tren Kumulatif Kes DM di PKDJB mengikut Klinik Kesihatan 2020-2025.Rajah 2.2: Tren Kumulatif Kes HPT di PKDJB mengikut Klinik Kesihatan 2020-2025.EPIDIMIOLOGI OBESITI 02 12

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Obesiti didefinisikan sebagai pengumpulan lemak badan yang berlebihan atau tidak normal yang membawa risiko kepada kesihatan, di mana bagi populasi Asia, ia diklasifikasikan melalui Indeks Jisim Tubuh (BMI) (>25.0 kg/m²) (World Health Organization [WHO], 2024; CPG Malaysia, 2023). Sebagai sebuah penyakit tidak berjangkit (NCD) yang bersifat kronik, progresif, dan multifaktorial, obesiti berpunca daripada interaksi kompleks antara faktor genetik, metabolik, dan psikologi, serta pengaruh persekitaran obesogenik dan status sosioekonomi (Gupta et al., 2020). Sifatnya yang sistemik menjadikan obesiti sebagai pemacu utama kepada pelbagai komplikasi serius seperti diabetes melitus jenis 2, hipertensi, penyakit jantung koronari, obstructive sleep apnoea (OSA), serta gangguan kesihatan mental, yang secara kolektif meningkatkan kadar mortaliti pramatang dan beban ekonomi penjagaan kesihatan negara (Global Burden of Disease [GBD], 2018). Justeru, pengurusan obesiti dalam ekosistem perkhidmatan primer perlu dilaksanakan melalui pendekatan yang sistematik dan berstruktur, setaraf dengan pengurusan penyakit kronik yang lain. Penekanan harus diberikan kepada pengenalpastian awal dan intervensi gaya hidup secara berfasa melalui kolaborasi pasukan multidisiplin yang melibatkan doktor, pegawai dietetik, fisioterapis, dan kaunselor bagi memastikan rawatan yang holistik serta mampan (Institute for Public Health, 2023). Melalui model pengurusan berasaskan bukti, perkhidmatan ini bukan sahaja bertujuan untuk memperbaiki parameter klinikal semasa, malah berfungsi sebagai platform pemerkasaan kendiri bagi menyokong perubahan tingkah laku jangka panjang pesakit demi kelestarian kesejahteraan komuniti dan pengurangan beban NCD di peringkat nasional.Jadual 3.1: BMI-based weight classification for adults (>18 years old)(World Health Organization [WHO], 2024; CPG Malaysia, 2023).OBESITI SEBAGAI PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT 03 13

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)5.1 Kriteria Klien Kios (Lampiran A) a. Obesiti kelas II-III (BMI ≥ 32.5) dengan atau tanpa komorbid (MIMO BMI ≥ 27.5) b. Sukarela c. Mampu menjalani perubahan gaya hidup d. Umur 18-60 tahun 5.2 Kriteria Pengecualian Klien Kios (Lampiran A) a. Kecatatatan fizikal b. Sejarah penyakit mental teruk c. Mengandung d. Menjalani pembedahan besar 6 bulan lepas e. Komorbiditi teruk f. Secondary Obesity 5.3 Carta Alir Saringan Klien di KIOS (Lampiran B)OBJEKTIF 04 4.1 OBJEKTIF UMUM 4.2 OBJEKTIF KHUSUSMenyediakan perkhidmatan pengurusan berat badan yang berstruktur, multidisiplin, dan berasaskan intervensi gaya hidup serta rawatan klinikal di Klinik Kesihatan bagi mengurangkan risiko kesihatan berkaitan obesiti.a. Membangunkan proses kerja yang jelas melibatkan pasukan multidisiplin iaitu Pakar Perubatan Keluarga, pegawai perubatan, pegawai dietetik, fisioterapis, pegawai psikologi, kaunselor serta anggota sokongan yang berkaitan. b. Menyediakan intervensi gaya hidup melalui kaunseling pemakanan, preskripsi aktiviti fizikal, dan sokongan perubahan tingkah laku yang praktikal serta berasaskan bukti. c. Menawarkan rawatan farmakologi kepada klien yang memenuhi indikasi klinikal mengikut garis panduan semasa. d. Memperkasakan klien dalam penjagaan kendiri dan amalan gaya hidup sihat secara berterusan. e. Menjalankan pemantauan pengurusan berat badan secara berkala bagi mencapai sasaran indikator yang ditetapkan dalam tempoh yang sesuai. 5.0 MENGENALPASTI KLIEN KIOS 14

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Program KIOS merupakan inisiatif integrasi yang menyasarkan pesakit dengan obesiti kelas II dan III (BMI ≥ 32.5) atau MIMO (BMI ≥ 27.5) untuk menjalani transformasi gaya hidup secara sukarela. Setiap pesakit akan melalui proses saringan ketat merangkumi antropometri, tanda vital, serta penilaian kesihatan mental dan tahap kesediaan aktiviti fizikal sebelum didaftarkan. Pelan rawatan individu yang komprehensif disediakan oleh Pegawai Perubatan, merangkumi aspek farmakologi bagi komorbiditi serta rujukan kepada pakar jika perlu. Program ini melibatkan kerjasama pasukan pelbagai disiplin termasuk Pegawai Dietetik, Pegawai Sains Pemakanan, Fisioterapi, Pegawai Psikologi, dan Jurupulih Cara Kerja untuk intervensi bukan farmakologi. Pemantauan rapi dijalankan melalui pelan rawatan susulan selama enam bulan yang merangkumi 10 sesi penilaian klinikal, bimbingan pemakanan, dan ujian kecergasan fizikal secara berkala (Lampiran C).MODEL OF GOOD CARE KIOS 06 15

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Fisioterapi merupakan komponen klinikal yang kritikal dalam pengurusan pesakit obesiti kerana ia menyediakan intervensi berstruktur, holistik, selamat, dan berasaskan bukti. Perkhidmatan fisioterapi bermula dengan penilaian menyeluruh terhadap status fizikal pesakit, termasuk pemeriksaan mobiliti sendi, kekuatan otot, kapasiti kardiopulmonari, serta masalah-masalah berkaitan muskuloskeletal. Penilaian ini membolehkan ahli fisioterapi mengenal pasti batasan fungsi dan risiko klinikal sebelum merancang intervensi (Lampiran D). Program intervensi fisioterapi untuk obesiti biasanya merangkumi latihan aerobik berintensiti rendah hingga sederhana, senaman kekuatan progresif, serta latihan keseimbangan dan fleksibiliti. Semua intervensi disesuaikan dan dipantau dengan keadaan klinikal pesakit, contohnya osteoarthritis lutut, sakit belakang kronik, atau penyakit kardiovaskular. Selain itu, fisioterapi turut memberi tumpuan kepada strategi pengurusan kesakitan, pendidikan postur, serta teknik pernafasan untuk meningkatkan kecekapan fungsi harian. Perkhidmatan fisioterapi juga berperanan dalam pencegahan komplikasi melalui pemantauan klinikal berterusan, dokumentasi hasil rawatan, dan kerjasama multidisiplin dengan doktor serta pakar diet.Pendekatan ini memastikan pesakit obesiti bukan sahaja menurunkan berat badan, tetapi juga meningkatkan kapasiti fizikal, mengurangkan kecederaan, dan memperbaiki kualiti hidup secara menyeluruh. Pelaksanaan kelas obesiti oleh fisioterapi berasaskan penilaian menyeluruh terhadap status fizikal merangkumi fungsi kardiorespiratori, kekuatan otot, dan tahap kelenturan pesakit. Berdasarkan dapatan penilaian, intervensi dirancang secara individual dan progresif. Komponen kardiorespiratori dilaksanakan melalui senaman aerobik terkawal, manakala latihan kekuatan menggunakan rintangan elastik atau beban ringan untuk meningkatkan metabolisme dan kestabilan muskuloskeletal. Program kelenturan pula menekankan regangan dinamik dan statik bagi mengoptimumkan mobiliti serta mencegah kecederaan. Pendekatan bersepadu ini memastikan intervensi selaras dengan objektif klinikal dan keperluan pesakit obesiti.Jenis PenilaianParameter PenilaianPenilaian Antropometri1. Tinggi 2. BeratUjian Komposisi Badan (BIA)1. Muscle Mass 2. Body Fat PercentageUjian Pengukuran Kecergasan Fizikal1. Kardiorespiratoria. 3 Minutes Step Test (3MST)ATAU 6 Minutes Walk Test (6MWT)DAN Target Heart Rate (THR) 2. Kekuatan Otota. Hand Gripb. Push Upc. Sit Upd. Planke. 30-Seconds Chair Risef. Long Jump 3. Kelenturan Otota. Sit-and-ReachJadual 7.1: Penilaian status fizikal klien KIOS.SKOP 1: AKTIVITI FIZIKAL 07 7.1 Peranan Ahli Fisioterapi 7.2 Penilaian Status Fizikal 16

KerangkaCatatanFrequency≥5 hari seminggu senaman aerobik untuk memaksimumkan penggunaan kalori (intensiti sederhana) ≥3 hari seminggu (intensiti tinggi)Intensity1.40-59% daripada THR / RPE 4-5 / Talk Test Level 2 (intensiti sederhana) 2.≥60% untuk senaman intensiti tinggi 3.Senaman aerobik pada intensiti sederhana harus digalakkan.Time1.Untuk mencegah obesiti, seseorang mungkin memerlukan 45 hingga 60 minit aktiviti aerobik berintensiti sederhana setiap hari kecuali mereka turut mengurangkan pengambilan tenaga. 2.Pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan atau obes perlu diberikan preskripsi sebanyak 45 hingga 60 minit aktiviti berintensiti sederhana setiap hari (bersamaan kira-kira 225 hingga 300 minit seminggu aktiviti fizikal berintensiti sederhana atau jumlah yang lebih rendah bagi aktiviti berintensiti tinggi). 3.Individu yang pernah mengalami obesiti dan telah menurunkan berat badan harus dinasihatkan bahawa mereka mungkin perlu melakukan 60 hingga 90 minit aktiviti setiap hari untuk mengelakkan peningkatan semula berat badan. 4.Individu yang sedentari perlu membina tahap aktiviti fizikal mereka secara beransur-ansur dalam beberapa minggu, bermula dengan 10 hingga 20 minit aktiviti setiap dua hari pada minggu pertama atau kedua, bagi meminimumkan risiko sakit otot dan keletihan.Type1. Berjalan kaki merupakan bentuk aktiviti fizikal yang sangat baik untuk individu yang mempunyai berat badan berlebihan dan obes. Bagi pesakit obes yang sedentari, berjalan pantas sering dianggap sebagai aktiviti fizikal berintensiti sederhana. 2. Aktiviti fizikal yang melibatkan beban pada sendi mungkin sukar dilakukan oleh sesetengah individu dengan BMI melebihi kira-kira 35 kg/m², terutamanya mereka yang mempunyai masalah sendi. Untuk individu seperti ini, aktiviti fizikal berintensiti sederhana yang tidak melibatkan beban pada sendi perlu digalakkan secara beransur-ansur, seperti berbasikal, berenang, atau aerobik dalam air.VolumeSasarkan senaman intensiti sederhana kira-kira 150 minit/minggu pada 40-60%Progression1.Sesuaikan preskripsi secara beransur-ansur kepada setiap individu mengikut kesan latihan, ciri-ciri klien, keputusan ujian senaman atau prestasi semasa sesi senaman 2.Ansur maju beban kerja sebanyak 10% dilakukan setiap minggu.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Orang dewasa yang mempunyai berat badan berlebihan atau obes perlu digalakkan untuk meningkatkan tahap aktiviti fizikal mereka walaupun peningkatan tersebut tidak semestinya membawa kepada penurunan berat badan. Hal ini kerana aktiviti fizikal memberikan manfaat kesihatan lain seperti mengurangkan risiko diabetes mellitus jenis 2 dan penyakit kardiovaskular. Individu yang berlebihan berat badan atau obes digalakkan untuk melakukan sekurang-kurangnya 30 minit aktiviti fizikal berintensiti sederhana pada lima atau lebih hari dalam seminggu. Aktiviti tersebut boleh dilakukan dalam satu sesi penuh atau dibahagikan kepada beberapa sesi yang berlangsung sekurang-kurangnya 10 minit. Bagi mereka yang telah mencapai tahap aktiviti ini, peningkatan jumlah aktiviti fizikal adalah komponen yang munasabah dalam strategi penurunan berat badan.Secara umum, dianggarkan bahawa kehilangan satu paun (0.45 kg) lemak badan memerlukan penggunaan tenaga sebanyak kira-kira 3,500 kcal. Memandangkan kajian mengenai kesan preskripsi senaman pengukuhan otot terhadap penurunan berat badan masih terhad, adalah wajar untuk mengesyorkan agar individu berlebihan berat badan atau obes mengikuti garis panduan senaman pengukuhan otot yang sama seperti populasi umum bagi memastikan program senaman yang seimbang. Kerangka FITT (Frequency, Intensity, Time, Type) turut disyorkan dalam preskripsi senaman aerobik untuk individu yang berlebihan berat badan dan obes. Kerangka ini menekankan kekerapan senaman, tahap intensiti, tempoh masa, serta jenis aktiviti yang sesuai bagi memastikan keberkesanan intervensi dan keselamatan pesakit.Jadual 7.2: Preskripsi Senaman untuk klien KIOS.SKOP 1: AKTIVITI FIZIKAL 07 7.3 Preskripsi Senaman 17

BIL LAWATANMINGGUKAEDAHPENGISIAN11FIZIKAL1. Semakan semula penilaian klinikal ( Antropometri, Komposisi badan BIA) 2. Penilaian Ujian Pengukuran Fizikal kardiorespiratori, kekuatan Otot, kelenturan otot) 3. Semakan semula kesediaan aktiviti fizikal 4. Memberikan intervensi senaman (senaman Permulaan)24FIZIKAL1. Semakan Komposisi badan BIA 2. Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Senaman Permulaan) 3. Sokongan motivasi36FIZIKAL1. Semakan Komposisi badan BIA 2. Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Pertengahan senaman) 3. sokongan motivasi48FIZIKAL1. Semakan Komposisi badan BIA 2. Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Pertengahan senaman) 3. sokongan motivasi512FIZIKAL1. Semakan Komposisi badan BIA 2. Penilaian semula Ujian Pengukuran Fizikal kardiorespiratori, kekuatan Otot, kelenturan otot) 3. Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Lanjutan) 4. Semakan pencapaian matlamat aktiviti fizikal individu 5. Kenal pasti halangan dan solusi6. Rujukan ke FMS616FIZIKAL1. Semakan Komposisi badan BIA 2. Penilaian kepatuhan, kosistensi dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Lanjutan) 3. Motivasi dan sokongan720FIZIKAL1. Semakan Komposisi badan BIA 2. Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Lanjutan) 3. Motivasi dan sokongan824FIZIKAL1. Semakan semula penilaian klinikal ( Antropometri, Komposisi badan BIA) 2. Penilaian semula Ujian Pengukuran Fizikal kardiorespiratori, kekuatan Otot, kelenturan otot) 3. Penilaian pencapaian matlamat aktiviti fizikalPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Dokumentasi pesakit obesiti merupakan aspek penting dalam fisioterapi dan penjagaan kesihatan kerana ia memastikan maklumat klinikal direkodkan secara sistematik, tepat, dan boleh dirujuk semula untuk tujuan rawatan serta pemantauan jangka panjang. Dokumentasi bukan sahaja berfungsi sebagai rekod perubatan, tetapi juga sebagai panduan dalam merangka intervensi, menilai keberkesanan rawatan, dan menyokong komunikasi antara pasukan multidisiplin. Dokumentasi hendaklah menggunakan tatacara Garis Panduan Perkhidmatan Fisioterapi di Klinik Kesihatan iaitu: a. Pesakit hendaklah mempunyai Borang Rujukan Perkhidmatan Fisioterapi Primer. b. Bersetuju menjalani rawatan menggunakan Borang Informasi Pelanggan. c. Memahami dan menandatangani Borang Persetujuan Perkhidmatan Konsultasi Maya (BPKK/VC/2020-PINDAAN1- 2022) d. Ahli fisioterapi hendaklah menggunakan borang penilaian NCD (fisio/b.pen 17/ 2019) e. Memberikan maklumbalas kepada multidisiplin menggunakan Borang Maklumbas. f. Mengisi reten program pada borang reten.Klien KIOS disyorkan 8 kali lawatan fizikal dalam tempoh 24 minggu untuk pengurusan aktiviti fisioterapi pesakit KIOS. Lawatan pertama (Minggu 1) melibatkan semakan penilaian klinikal, ujian pengukuran fizikal, kesediaan aktiviti fizikal, dan intervensi senaman permulaan. Lawatan-lawatan seterusnya (Minggu 4, 6, 8, 12, 16, 20) tertumpu kepada semakan komposisi badan BIA, penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi senaman (Fasa Permulaan, Pertengahan, dan Lanjutan), serta sokongan motivasi. Lawatan ke-5 (Minggu 12) turut memasukkan penilaian semula ujian pengukuran fizikal, semakan pencapaian matlamat, pengenalpastian halangan dan solusi, serta rujukan ke FMS, manakala lawatan terakhir (Minggu 24) adalah penilaian semula menyeluruh terhadap klinikal, ujian pengukuran fizikal, dan pencapaian matlamat aktiviti fizikal (Lampiran E).Jadual 7.3: Pelan rawatan aktiviti fizikal klien KIOS. SKOP 1: AKTIVITI FIZIKAL 07 7.4 Dokumentasi Pegawai Fisioterapi 7.5 Pelan Rawatan Aktiviti Fizikal Klien KIOS 18

BilProses KerjaKeterangan Proses KerjaTanggung jawabPeralatan diperlukan/ Sumber Rujukan1Terima klienMaklumat klien perlu diisi dengan lengkap dalam borang rujukan runding cara pemakananPPBorang Rujukan Runding Cara Pemakanan KKM/KK/RCP/01/2012/Pnd.20232Semak data antroometri dan komposisi badanLaksanakan Penilaian Pemakanan(24 hours Diet Recalll & Food Frequency)PSPBorang RCP Buku Rujukan Quick Card Runding Cara Pemakanan (RCP 2025)3.Rancang Pelan Pengurusan Pemakanan Bersama KlienPenerangan aktiviti Pemakanan keseluruhan program tempoh 6 bulan dan rancang tarikh aktivitiPSPCarta Perbatuan Intervensi Pemakanan bersama PSP4.Taklimat/ Bengkel:Menjalankan taklimat secara fizikal: Minggu pertama: Sesi 1: Faham BMI dan pengiraan berat badan ideal Aktiviti: Pelan Penurunan berat Badan (Mula aktiviti “Weekly challenge”) Sesi 2: Asas Pemakanan Sihat (Ujian Pra dan Pasca ) Aktiviti: a) Rekod gambar makanan setiap hidangan setiap hari b) Penggunaan aplikasi myNutriDiari 2 Minggu kedua: Sesi 3: Fahami Label Makanan Aktiviti: baca label :cari kandungan gula minuman kegemaran anda Sesi 4: Fahami trend dan kosnsep cara penurunan berat badan terkiniPSPSlaid untuk Program Trim & Fit dalam Modul Pemakanan5.Tetapkan tempoh janji temu ≤ 2 BulanBerikan temu janji selepas sekurang-kurangnya 1 bulan selepas programPSPPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Jadual 8.1: Proses Kerja PSP untuk Klinik KIOS. 8.1 Skop Perkhidmatan PSP 8.2 Proses Kerja PSP SKOP 2: PEMAKANAN SIHAT OLEH PSP 08 Pendidikan Konsep Asas Pemakanan Penilaian kefahaman konsep asas pemakanan Perancangan menu harian Pemantauan kendiri pengambilan kalori (MyNutriDiari II) Runding Cara Pemakanan Pemantauan dan penilaian keberkesanan intervensi Pendidikan dan amalan pengiraan kalori mengikut keperluan harian Penilaian kefahaman pengiraan kalori 19

BilProses KerjaKeterangan Proses KerjaTanggung jawabPeralatan diperlukan/ Sumber Rujukan1Lawatan susulan klienSemak data antropometri dan komposisi badanPerbandingan bacaan mula dan bacaan lawatan susulanPSPRekod klien2Penilaian pencapaian sasaranMemberi pujian sekiranya klien berjaya menurunkan peratusan lemak badanPSPRekod klien Borang “Weekly Challenge”3.Kukuhkan intervensiSemak kefahaman dan amalan konsep pinggan sihat melaluigambar makanan setiap hidanganPSPLink folder individu klien Google Drive perlu disediakan oleh PSP untuk klien upload gambar makanan setiap hidangan4.Pemantauan KendiriSemak data myNutriDiari II klien: Kalori input dan output. Jenis pilihan makanan Pencapaian sajian setiap kumpulan makananPSPApplikasi myNutridiari II klien5.Penilaian pencapaian sasaranMengenalpasti faktor-faktor penghalang jika tiada sebarang kemajuanPSPRekod klien Borang “Weekly Challenge”6.Kenal pasti faktor penghalangRujuk klien balik ke Pegawai Perubatan sekiranya faktor penghalang tidak berkaitan dengan masalah pemakanan. Sekiranya klien perlu intervensi motivasi, pegawai perubatan perlu rujuk klien ke Pegawai PsikologiPSP/JK MO Pe g. Psy7.Laksanakan penilaianJika faktor penghalang berkaitan dengan masalah pemakanan, laksanakan penilaian pemakanan semulaPSPBorang RCP Buku Rujukan Quick Card Runding Cara Pemakanan (RCP 2025)8.Tetapkan semula sasaranPerbincangan bersama klien, kaedah yang lebih sesuai untuk klien. Tetapkan sasaran baru sekiranya perlu.PSP9.Tetapkan tempoh janji temu susulan 2 BulanBerikan temu janji selepas 2 bulan selepas programPSPPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Jadual 8.2: Proses Kerja Lawatan Susulan PSP untuk Klinik KIOS. 8.3 Lawatan susualan Klien KIOS (Lampiran G) 8.4 Carta Perbatuan Perawatan oleh PSP (Lampiran H) SKOP 2: PEMAKANAN SIHAT OLEH PSP 08 20

LAWATANMINGGUKAEDAHPERKARAAKTIVITI11FIZIKALPENILAIAN ASAS & PELAN PERMULAANSemakan initial clerking sheet oleh MO/FMS Penilaian diet recall, gaya hidup Semakan dan analisa BIA Menentukan Nutrition Diagnosis Tetapkan SMART gol Preskripsi diet Galakan gaya hidup sihat24FIZIKALPEMANTAUAN & PENGUKUHANPemantauan komposisi badan (BIA) Pemantauan pengambilan diet Motivasi & sokongan perubahan tingkah laku38FIZIKALPELARASAN INTERVENSIPemantauan dan analisa trend BIA Optimumkan pelan diet atau kalori Motivasi melalui Motivational Interviewing dan sokongan perubahan tingkah laku412FIZIKALKENAL PASTI HALANGAN KETIDAKCAPAIAN SASARANPemantauan dan analisa trend BIA Nilai tahap komplian dan kecukupan diet Pengukuhan tingkah laku gaya hidup Kenal pasti halangan dan solusi Rujukan kepada team MDT516VIRTUALPEMANTAUAN BERTERUSANPematuhan diet & Konsistensi intervensi Sokongan perubahan tingkah laku624FIZIKALPENILAIAN AKHIR PROGRAMPenilaian SMART gol Semakan dan analisa BIA Semakan ujian makmal yang berkaitan Semakan keputusan intervensi dan rujukan semula jika perluPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Jadual 9.1: Proses Kerja Lawatan Susulan Dietetik untuk Klinik KIOS. SKOP 3: DIETETIK KLINIKAL 09 9.1 Skop Perkhidmatan Pegawai Dietetik (Lampiran I) 9.2 Pelan Rawatan Dietetik Klinikal Oleh Pegawai Dietetik Penilaian status pemakanan menyeluruh Diagnosis pemakanan Perancangan dan pelaksanaan intervensi pemakanan Pemantauan dan penilaian keberkesanan intervensi Kaunseling perubahan tingkah laku 21

SesiTema SesiKaedah PelaksanaanKomponen Berasaskan PekerjaanSasaran1Penilaian awal dan penetapan matlamatPenilaian OT secara individu, worksheet, perbincangan matlamat SMARTProfil pekerjaan, kesedaran diri dan penetapan matlamat bermaknaMotivasi, komitmen perubahan dan sasaran peribadi yang realistik2Coping skill dan modifikasi tingkah lakuPerbincangan kumpulan, jurnal reflektif, lembaran kerja berpanduPengenalpastian pencetus emosi dan tingkah laku dalam rutin harianPeningkatan kawalan kendiri dan pengurusan stres3Penstrukturan semula habit dan rutinAktiviti interaktif, habit tracker dan audit masaAnalisis dan penstrukturan rutin harian seperti waktu makan, pergerakan, kerja dan rehatPembentukan corak rutin sihat yang konsisten4Keseimbangan pekerjaan dan pemetaan gaya hidupPemetaan visual, diari penggunaan masa dan pemantauan tidurPenilaian agihan peranan, aktiviti, tidur, rehat dan riadahPeningkatan sleep hygiene dan penglibatan aktiviti yang seimbang5Modifikasi persekitaran dan sokongan sosialPenilaian persekitaran rumah atau tempat kerja, perbincangan sokongan keluarga dan komuniti.Pengubahsuaian persekitaran fizikal, sosial dan pilihan aktivitiPersekitaran yang memudahkan pilihan sihat dan mengurangkan halangan6Penilaian kemajuan, pelan kelestarian dan discajPenilaian semula, refleksi perubahan, pelan kesinambungan dan pencegahan relapsePemantauan kendiri, self- efficacy, perancangan aktiviti jangka panjangPelan penjagaan kendiri yang mampan dan ringkasan discajPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Penilaian awal Terapi Cara Kerja dan tahap kesediaan perubahan tingkah laku. Penilaian keseimbangan rutin harian, tabiat, aktiviti, tidur, psikososial, minat riadah dan persekitaran. Perancangan intervensi berasaskan aktiviti bermakna dan occupation-based activities.Intervensi pembentukan rutin sihat, pengurusan masa, pengurangan sedentary behaviour dan modifikasi persekitaran. Latihan kemahiran daya tindak, pengurusan stres, relaksasi, pengukuhan positif dan pemantauan kendiri. Perancangan pelan kesinambungan, pencegahan relapse dan rujukan semula kepada pasukan multidisiplin jika perlu.10.3 Dokumentasi Pemulish Cara Kerja Ahli Terapi Cara Kerja hendaklah memastikan semua penilaian, intervensi, pelan tindakan dan kemajuan klien direkodkan secara sistematik dalam rekod pesakit dan borang perkhidmatan yang berkaitan. a. Rekod rujukan dan sebab rujukan daripada Pegawai Perubatan. b. Rekod penilaian awal, alat penilaian yang digunakan dan isu kefungsian utama. c. Rekod matlamat SMART, pelan intervensi dan sesi yang telah dijalankan. d. Rekod pemantauan seperti audit masa, habit tracker, sleep tracker atau worksheet yang digunakan. e. Rekod keputusan penilaian semula, pencapaian intervensi dan pelan susulan/discaj. f. Data ringkas boleh dikumpul untuk pelaporan, audit klinikal dan penambahbaikan perkhidmatanJadual 10.1: Proses Kerja Lawatan Susulan Pemulish Cara Kerja untuk Klinik KIOS. SKOP 4: TERAPI CARA KERJA 10 10.1 Skop Perkhidmatan Ahli Terapi Cara Kerja 10.2 Pelan Rawatan Pemulihan Cara KerjaSkop perkhidmatan Ahli Terapi Cara Kerja merangkumi penilaian, intervensi dan pemantauan yang memberi tumpuan kepada fungsi kehidupan seharian klien. 10.3 Dokumentasi Pemulish Cara Kerja 22

FASAOBJEKTIFKAEDAH APLIKASIINSTRUMENLawatan 1 1. Engagingi. Membangun rapport ii. Meneroka pengalaman lepas iii. Penilaian psikososial klieni. Menggunakan kemahiran OARS ii. Menunjukkan empati kepada pengalaman klien iii. Menormalisasikan ambivalen terhadap perubahani. Readiness Ruler ii. Whooley GAD/PHQ iii. Smart Gol2. Focusingi. Fokus pada matlamat perubahan dan tetapkan matlamat realistiki. Meneroka pengalaman lepas berkaitan penurunan berat badan ii. Membantu klien mengenal pasti arah perubahan berdasarkan nilai peribadi merekaLawatan 2 1. Evokingi. Meningkatkan motivasi intrinsik dan ‘Change Talk’i. Menggunakan ‘evocative questions’ ii. Mengenal pasti ‘Change Talk’ iii. Mengukuhkan ‘Change Talk’ melalui refleks iiv. Mengukuhkan motivasi intrinsik untuk mengukuhkan komitmen klieni. Readiness Ruler2. Planningi. Membina pelan perubahani. Perbincangan mendalam ‘Decisional Balance’ ii. Terokai: a. Kebaikan kekal sama b. Keburukan kekal sama c. Kebaikan berubah d. Keburukan berubah iii. Menggunakan Readiness Ruler untuk menilai keyakinan klien. iv. Mengukuhkan komitmen klien terhadap perubahani. Decisional Balance Worksheet ii. Readiness Ruler3. Penutupan sesi dan pengukuhani. Mengukuhkan motivasI ii. Menilai kemajuan iii. Menggalakkan kesinambungan perubahani. Merumuskan kemajuan klien ii. Memberi peneguhan perubahan positif klien iii. Menyediakan pelan kesinambungan iv. Menggalakkan komitmen berterusani. POST URICAa) Pengenalan Kepada Motivational Interviewing Motivational Interviewing (MI) merupakan pendekatan psikoterapi berasaskan bukti yang membantu klien untuk : Dalam konteks obesiti, MI memberi tumpuan kepada psikologi tingkah laku, self-regulation dan mental readiness klien yang mungkin mengalami: Dengan aplikasi MI, klien akan mula melihat perubahan gaya hidup sebagai sesuatu yang realistik, mampu dilakukan dan selari dengan nilai diri mereka.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)b) Prinsip Motivational Interviewing c) Kemahiran OARS Dalam Motivational Interviewing O – Open-ended Questions A – Affirmation R – Reflective Listening S – SummariesJadual 11.1: Proses Kerja Lawatan Susulan Pemulish Cara Kerja untuk Klinik KIOS. SKOP 5: KESIHATAN MENTAL 11 11.1 Pengurusan Kesihatan Mental Klien KIOS (Lampiran I) 11.2 Aplikasi Psikoterapi Motivational Interviewing 11.3 Pelan Rawatan Kesihatan Minda Menggunakan Kaedah Motivational InterviewingMeningkatkan motivasi intrinsik Mengurangkan konflik dalaman Menukar tingkah laku Kesihatan secara beransur-ansur Menangani faktor emosi yang menghalang penurunan berat badanStress eating Emotional eating Self-blame Burnout Rasa kecewa Keyakinan diri rendah StigmaPartnership atau perkongsian. Klien dianggap sebagai rakan kolaborasi. Justeru, nada perbualan kaunselor mempengaruhi penerimaan klien. Acceptance atau penerimaan. Kaunselor akan menghormati autonomi klien dan tidak memaksa perubahan Compassion atau belas ihsan. Kaunselor akan fokus kepada kesejahteraan klien dan tidak bersikap judgemental atau menghukum. Evocation atau menggerakkan motivasi dalaman. Kaunselor akan mendorong idea perubahan daripada diri klien 23

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Buku rekod rawatan klien di KIOS diwujudkan untuk merekodkan aktiviti kesihatan yang telah dijalankan oleh Pegawai Perubatan, Pegawai Fisioterapi, Pegawai Pemulihan Cara Kerja, Pegawai Dietetik, Pegawai Sains (Pemakanan), dan Pegawai Psikologi. Buku yang komprehensif ini dilengkapi dengan ruangan maklumat kesihatan klien untuk tujuan pemantauan secara berkala. Selain itu, maklumat di dalam buku ini turut membantu para pegawai menyemak rekod aktiviti yang telah dilaksanakan oleh unit-unit yang terlibat. (Lampiran I).13.1 Komponen Data Dalam Buku Daftar Digital KIOS Buku Daftar KIOS merangkumi beberapa komponen utama, iaitu maklumat asas klien, kohort pendaftaran, komorbid, tanda asas, keputusan ujian makmal, penilaian kesihatan, rawatan farmakoterapi, intervensi multidisiplin, lawatan susulan bulanan dan penilaian ulangan akhir. Setiap klien direkodkan dalam satu baris yang sama bagi memastikan kesinambungan data dapat dipantau dari peringkat pendaftaran sehingga tamat tempoh intervensi.Jadual 13.1 Komponen Buku Daftar Digitial KIOS.KomponenKandungan UtamaMasa PengisianMaklumat Klien1. Bilangan klien 2. Tarikh daftar 3. Nama klien 4. Nombor kad pengenalan5. Jantina 6. Umur 7. Etnik 8. Nombor telefonSemasa pendaftaranKohortPengelasan kohort mengikut suku tahun pendaftaran 1. Q1: Januari–Mac 2. Q2: April–Jun3. Q3: Julai–September 4. Q4: Oktober–DisemberSemasa pendaftaranKomorbid1. Diabetes 2. Hipertensi3. Dislipidemia 4. Penyakit kardiovaskularSemasa pendaftaranBaseline Tanda Asas1. Tinggi 2. Berat 3. BMI 4. Kategori BMI5. Bacaan tekanan darah sistolik 6. Bacaan tekanan darah diastolik 7. Ukur lilit pinggangSemasa pendaftaranBaseline Ujian Makmal1. FBS2. 2HPP 3. HbA1c 4. Lipid profile5. Fungsi renal 6. Fungsi hati 7. Parameter hematologiSemasa pendaftaran / mengikut keperluan klinikalBaseline Penilaian Kesihatan1. Penilaian fatty liver disease 2. Penilaian kesihatan mental3. Penilaian risiko obstructive sleep apnoea 4. Penilaian komposisi tubuhSemasa pendaftaranRujukan Hospital1. Rujukan endokrin 2. Rujukan pembedahan bariatrik3. Bulan rujukan 4. Fasiliti rujukanJika berkaitanRawatan Farmakoterapi1. Jenis rawatan farmakoterapi 2. Bulan mula rawatan 3. Status rawatanJika berkaitanIntervensi Multidisiplin1. Intervensi Pakar Perubatan Keluarga atau Pegawai Perubatan 2. Intervensi fisioterapi 3. Intervensi occupational therapist 4. Intervensi pegawai dietetik 5. Intervensi pegawai sains pemakanan 6. Intervensi kaunselorMengikut intervensi yang diterimaIntervensi MultidisiplinLawatan Bulanan1. Tarikh lawatan 2. Berat badan semasa 3. BMI semasa 4. Perbandingan berat dengan baseline 5. Perbandingan BMI dengan baseline 6. Penilaian komposisi tubuh 7. Intervensi yang diterima pada bulan tersebutSebulan sekaliLawatan BulananUlangan Akhir Bulan Ke-61. Tekanan darah 2. Ukur lilit pinggang 3. Komposisi tubuh 4. Status glisemik 5. Status kolesterol 6. Perbandingan dengan baselineLawatan terakhir / bulan ke-6Ulangan Akhir Bulan Ke-6 Buku Rekod Rawatan KIOS & Pelaporan KIOS 12.13 13.0 Pelaporan KIOS12.0 Buku Rekod Rawatan KIOS 24

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Paparan Buku Daftar KIOS 2026 disediakan sebagai rujukan kepada klinik bagi memahami susun atur dan komponen data yang perlu dikemaskini. Memandangkan buku daftar ini mempunyai bilangan lajur yang banyak, penggunaan sebenar hendaklah dibuat dalam format digital melalui Google Sheets. Paparan dalam modul ini bertujuan memberi gambaran umum mengenai struktur buku daftar dan bukan untuk digunakan sebagai borang cetakan manual.Rajah 13.1 : Paparan Umum Buku Daftar Klinik Intervensi Obesiti Sepadu (KIOS) 2026 Rajah 13.2 : Paparan Pengemaskinian Lawatan Bulanan dan Retensi Klien Rajah 13.3 : Paparan Penilaian Akhir dan Status Retensi Klien Pelaporan KIOS 13 13.2 Tatacara Pengisian Maklumat Klien 13.3 Lampiran Buku Daftar KIOS 2026Setiap klien yang berdaftar dalam KIOS perlu direkodkan dalam buku daftar menggunakan satu baris data yang sama. Maklumat asas seperti tarikh daftar, nama, nombor kad pengenalan, jantina, umur, etnik dan nombor telefon hendaklah dilengkapkan semasa pendaftaran. Klinik juga perlu menentukan kohort klien berdasarkan tempoh pendaftaran, iaitu Q1, Q2, Q3 atau Q4, bagi memudahkan pemantauan mengikut suku tahun. Maklumat komorbid seperti diabetes, hipertensi, dislipidemia dan penyakit kardiovaskular perlu ditanda berdasarkan status klinikal semasa pendaftaran. Bacaan baseline seperti tinggi, berat, BMI, kategori BMI, tekanan darah dan ukur lilit pinggang hendaklah direkodkan sebagai nilai asas bagi membolehkan perbandingan dibuat semasa lawatan susulan. 25

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)1.Ministry of Health Malaysia. Clinical Practice Guidelines: Management of Obesity. 2nd ed. Putrajaya: Ministry of Health Malaysia; 2023. 2.National Coordinating Committee on Food and Nutrition, Ministry of Health Malaysia. Malaysian Dietary Guidelines 2020. Putrajaya: Ministry of Health Malaysia; 2020. 3.Ministry of Health Malaysia. Panduan Pinggan Sihat Malaysia: #SukuSukuSeparuh. Putrajaya: Ministry of Health Malaysia; 2016. 4.Institute for Public Health. National Health and Morbidity Survey 2023: Non-communicable Diseases and Healthcare Demand – Key Findings. Shah Alam: Institute for Public Health, National Institutes of Health, Ministry of Health Malaysia; 2024. 5.Global Burden of Disease Health Forecasting Collaborators. Forecasting life expectancy, years of life lost, and all- cause and cause-specific mortality for 250 causes of death. Lancet. 2018;392(10159):2052–2090. 6.Puhl RM, Heuer CA. The stigma of obesity: a review and update. Obesity. 2009;17(5):941–964. 7.World Health Organization. Obesity and overweight. Geneva: World Health Organization; 2024. 8.Yu Z, Sealey-Potts C, Rodriguez J. Dietary self-monitoring in weight management: current evidence on efficacy and adherence. J Acad Nutr Diet. 2015;115(12):1931–1938. 9.Armstrong MJ, Mottershead TA, Ronksley PE, Sigal RJ, Campbell TS, Hemmelgarn BR. Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Obes Rev. 2011;12(9):709–723. 10.Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3rd ed. New York: Guilford Press; 2013. 11.VanBuskirk KA, Wetherell JL. Motivational interviewing with primary care populations: a systematic review and meta-analysis. J Behav Med. 2014;37(4):768–780. 12.World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: World Health Organization; 2020.Rujukan 14 26

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN A Rajah 13.1 : Paparan Umum Buku Daftar Klinik Intervensi Obesiti Sepadu (KIOS) 2026 27

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN B Lampiran B: Carta Alir Saringan Klien di KIOS 28

BILPROSES KERJAKRITERIASASARANTINDAKANA. Data Pesakit1.Pengambilan Pesakit Obesiti1) Sumber atau Rujukan Dalaman NHSI Klinik OPD/NCD/PPC/MCH (postnatal) Saringan Kesihatan Staf klinik100%Pegawai Perubatan/ Penolong Pegawai Perubatan/ Jururawat2) Sumber atau Rujukan Luaran Saringan Oportunistik Saringan Kesihatan Kem Kesihatan Pendaftaran Kendiri100%2.Saringan Pesakit Obese1) Memenuhi kriteria inklusi: Obesiti kelas II-III BMI ≥ 32.5 dengan atau tanpa komorbid (MIMO BMI ≥ 27.5) Sukarela Mampu menjalani perubahan gaya hidup Umur 18-60 tahun100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan/ Penolong Pegawai Perubatan/ Jururawat2) Menilai kriteria Pengecualian KIOS: Kecacatan Fizikal Sejarah Penyakit mental Teruk Mengandung Menjalani pembedahan besar 6 bulan lepas Komorbiditi teruk Secondary obesity100%3) Pemeriksaan antropometri dan Tanda Vital Tinggi Berat BMI Tekanan darah Nadi Spo2 Pain score100%Penolong Pegawai Perubatan/ Jururawat4) Konsultasi Pegawai Perubatan Pemilihan klien berdasarkan kriteria inklusi Saringan Komorbiditi, faktor risiko dan tinjauan gaya hidup Menjalankan ujian darah saringan ‘cardiovascular disease’ Rujukan klien ke KIOS (memberikan temujanji)100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan3Pendaftaran KIOS1) Membuka Buku Rekod dan rawatan KIOS Nama Kad Pengenalan Alamat Umur Bangsa Jantina No. Telefon100%Penolong Pegawai Perubatan/ JururawatPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 29

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BILPROSES KERJAKRITERIASASARANTINDAKANB. Triage1.Vital signs1) Mengambil vital signs Tekanan Darah Nadi Oksigen Gula100%Pegawai Perubatan/ Penolong Pegawai Perubatan/ Jururawat2) Mengambil pemeriksaan antropometri Tekanan Darah Tinggi Berat BMI BIA100%3) Saringan Tahap kesediaan Aktiviti FIzikal (PARQ) Perubahan Tingkah Laku (URICA) Kesihatan Mental (Whooley dan GAD)100%Pegawai Perubatan2.Persetujuan1) Borang Persetujuan Menyertai KIOS 2) Borang Aku Janji KIOS100%Pegawai Perubatan/ Penolong Pegawai Perubatan/ JururawatC. Konsultasi Dan Pelan Rawatan Individu Oleh Pegawai Perubatan1.Pemeriksaan sejarah kesihatan oleh Pegawai Perubatan1. Pengambilan Sejarah Kesihatan 2. Komorbiditi berkaitan obesiti (darah tinggi, kencing manis, kolesterol, komplikasi jantung, OSA, hati berlemak, masalah tulang, GERD, kanser) 3. Sejarah ubat diambil yang menyebabkan kenaikan berat badan 4. Sejarah Sosial 5. Sejarah Keluarga 6. Sejarah Pembedahan 7. Menilai keputusan saringan kecergasan (PAR Q), kesediaan (URICA), dan minda sihat (WHOOLEY & GAD)100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan2.Pemeriksaan FizikalPemeriksaan secara menyeluruh Ukur lilit pinggang Pemeriksaan Jantung, Paru-paru, Abdomen, Saraf dan tulang. Tanda-tanda Secondary Obesity100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan3.Pemeriksaan Ujian Darah/ ujian-ujian lain yang berkaitan1) Menilai keputusan ujian saringan CVD Profile 2) Merancang jadual ulangan ujian darah dan merancang ujian-ujian darah (jika perlu) 3) Merancang ujian-ujian yang berkaitan contohnya USG HBS, Sleep Study (jika perlu)100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan4.Rawatan (Pharmacological)1) Komorbid - Pelan rawatan dengan sasaran target yang perlu dicapai setiap komorbid (Rujuk Table 2-3 CPG obesiti) 2) Keperluan Ubat Anti Obesiti BMI > 27 dengan risiko kesihatan (OSA, DM, HPT, Dyslipidaemia tidak terkawal) BMI > 30 3) Rujukan ke Pakar Secondary Obesity Komorbid yang kompleks Gagal intervensi cara hidup selepas 6 bulan Gagal Penurunan berat badan selepas 6 bulan Komplikasi lain seperti OSA, penyakit endokrin lain Memenuhi kriteria Pembedahan Bariatrik100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan5.Rawatan (Nonpharmacological)1) Rujukan intervensi Motivational Interviewing oleh Pegawai Psikologi 2) Rujukan intervensi Pemakanan Sihat oleh Pegawai Sains Pemakanan atau Dietetik Klinikal oleh Pegawai Dietetik 3) Rujukan intervensi Aktiviti Fizikal oleh Pegawai Fisioterapi 4) Rujukan intervensi Pemulihan Cara Kerja oleh Jurupulih Cara Kerja100%Pegawai Psikologi/ Pegawai Fisioterapi/ Pegawai Dietetik/ Pegawai Sains Pemakanan/ Pegawai Jurupulih Cara KerjaLAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 30

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BILSESI RAWATANPERKHIDMATANSASARANTINDAKAND. Pelan Rawatan Susulan (6 Bulan)1Sesi Pertama (Minggu 0)A. PEMERIKSAAN KESIHATAN PERTAMA 1. Penilaian klinikal dan diagnosis (Initial Clerking MIMO) Pengambilan sejarah Penilaian ubat yang menyebabkan peningkatan berat badan Pemeriksaan fizikal Ujian Makmal ECG dan CXR USG HBS (Jika perlu) Lain- lain (Jika Perlu)100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan2. Konsultasi (MO/FMS) Semakan semula saringan kesediaan (PARQ,URICA, WHOOLEY, GAD) Menentukan pelan rawatan individu Menentukan sasaran pelan penurunan berat badan selepas 6 bulan Memberikan pendidikan kesihatan tentang obesiti100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai PerubatanB. PENILAIAN ASAS DAN PELAN PERMULAAN DIETETIK KLINIKAL Semakan initial clerking sheet oleh MO/FMS Penilaian diet recall, gaya hidup Semakan dan analisa BIA Menentukan Nutrition Diagnosis Tetapkan SMART gol Preskripsi diet Galakan gaya hidup sihat100%Pegawai DietetikC. TAKLIMAT PEMAKANAN SIHAT: Modul 1: Sasaran penurunan berat badan sihat dan realistik a. Sediakan Pelan penurunan berat badan b. Sasaran penurunan berat badan yang sihat c. Asas Kiraan Kalori Modul 2: Asas Pemakanan Sihat a. Piramid Makanan Malaysia 2020 b. Pinggan Sihat Malaysia c. Makanan dan minuman yang tinggi kalori Mula “Weekly challenge”: Hanya minum air kosong sahaja 6 -8 gelas sehari100%Pegawai Sains PemakananD. PRA PENGLIBATAN AKTIVITI FIZIKAL Semak status tanda vital pesakit Semakan semula penilaian klinikal (Antropometri dan Komposisi badan BIA) Lakukan ujian pengukuran kecergasan fizikal kardiorespiratori (3 Minutes Step Test (3MST) ATAU 6 Minutes Walk Test (6MWT) DAN Target Heart Rate (THR), kekuatan Otot (Hand Grip, Push Up, Sit Up, Plank, 30-Seconds Chair Rise, Long Jump) dan kelenturan otot (Sit-and-Reach) Penetapan matlamat Memberikan preskripsi senaman individu dan Home exercise programme (HEP)100%Pegawai FisioterapiE. MOTIVATIONAL INTERVIEWING SESI 1: ENGAGING SESI 2: FOCUSING Penilaian psikososial klien (Whooley/PHQ-9/GAD) Pengalaman lepas Focusing - SMART GOAL100%Pegawai PsikologiF. TERAPI CARA KERJA SESI 1: PENILAIAN AWAL DAN PENETAPAN MATLAMAT Semakan profil pekerjaan, kesedaran diri dan penetapan matlamat100%Pegawai Terapi Cara KerjaLAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 31

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BILSESI RAWATANPERKHIDMATANSASARANTINDAKAND. Pelan Rawatan Susulan (6 Bulan)2.Sesi Kedua (Minggu 2)A. SESI 2 TAKLIMAT PEMAKANAN SIHAT Modul 3: Fahami Label Makanan Kawalan Kalori a. Faham label makanan b. Aplikasi bantu kawalan pengambilan kalori (myNutridiari 2) Modul 4: Konsep Penurunan Berat Badan Fahami konsep trend diet terkini Pengukuhan aktiviti “Weekly challenge”: Hanya minum air kosong sahaja 6 -8 gelas sehari100%Pegawai Sains Pemakanan3.Sesi Ketiga (Minggu 4)A. PEMERIKSAAN KEDUA PEGAWAI PERUBATAN Menerima maklumbalas : Pemantauan komposisi badan (BIA) dan senaman permulaan oleh fisioterapi Sesi 1 oleh pegawai psikologi Membuat penilaian, pemeriksaan dan merancang rawatan berdasarkan garis panduan CPG obesiti100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai PerubatanB. PEMANTAUAN DAN PENGUKUHAN DIETETIK KLINIKAL Pemantauan komposisi badan (BIA) Pemantauan pengambilan diet Motivasi & sokongan perubahan tingkah laku100%Pegawai Dietetik / Pegawai Sains PemakananC. WEEKLY CHALLENGE PEMAKANAN SIHAT Pengukuhan aktiviti “Weekly challenge”: Hanya minum air kosong sahaja 6 -8 gelas sehari dan pengenalan aktiviti baru: Had Kan makanan manis 1 kali seminggu Runding cara pemakanan (RCP)100%Pegawai FisioterapiD. PENILAIAN KEPATUHAN AKTIVITI FIZIKAL Semakan Komposisi Badan BIA Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Senaman Permulaan) Sokongan motivasi100%Pegawai Terapi Cara KerjaE. TERAPI CARA KERJA SESI 2: COPING SKILLS DAN MODIFIKASI TINGKAH LAKU Pengenalpastian pencetus emosi dan tingkah laku dalam rutin harian100%4.Sesi Keempat(Minggu 6)WEEKLY CHALLENGE PSP Pengenalan aktiviti baru : Makan 2 sajian buah-buahan setiap hari dan 3 sajian sayur setiap hari100%Pegawai Sains PemakananLAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 32

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BILSESI RAWATANPERKHIDMATANSASARANTINDAKAND. Pelan Rawatan Susulan (6 Bulan)5.Sesi Kelima (Minggu 8)A. PEMERIKSAAN KETIGA PEGAWAI PERUBATAN 1. Menerima maklumbalas: BIA dan senaman fasa pertengahan oleh fisioterapi Sesi Motivational Interviewing oleh Pegawai Psikologi Menilai corak pemakanan oleh pegawai dietetik 2. Membuat penilaian, pemeriksaan dan merancang rawatan berdasarkan garis panduan CPG obesiti100%Pegawai PerubatanB. PELARASAN INTERVENSI DIETETIK KLINIKAL Pemantauan dan analisa trend BIA Mengoptimumkan pelan diet dan kalori Motivasi melalui sokongan perubahan tingkah laku100%Pegawai DietetikC. WEEKLY CHALLENGE PEMAKANAN SIHAT Pengenalan aktiviti baru bagi “Weekly challenge”: Hadkan makanan bergoreng 2 kali seminggu dan makanan berlemak 1 kali seminggu100%Pegawai Sains PemakananD. PENILAIAN KEPATUHAN AKTIVITI FIZIKAL a. Semakan Komposisi badan BIA b. Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Pertengahan senaman)100%Pegawai FisioterapiE. TERAPI CARA KERJA SESI 3: PENSTRUKTURAN SEMULA HABIT DAN RUTIN Analisis dan penstrukturan rutin harian100%Pegawai Terapi Cara Kerja6.Sesi keenam (Minggu 10)WEEKLY CHALLENGE Pengenalan aktiviti baru bagi “Weekly challenge”: Makan makanan berserat setiap hari (separuh dari bijirin adalah bijirin penuh)100%Pegawai Sains PemakananLAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 33

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BILSESI RAWATANPERKHIDMATANSASARANTINDAKAND. Pelan Rawatan Susulan (6 Bulan)7.Sesi Ketujuh (Minggu 12)A. PEMERIKSAAN KEEMPAT PEGAWAI PERUBATAN 1. Menerima maklumbalas: BIA dan senaman fasa pertengahan oleh fisioterapi Sesi kaunseling Menilai corak pemakanan dan diet 2. Membuat penilaian, pemeriksaan dan merancang rawatan berdasarkan garis panduan CPG obesiti100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai PerubatanB. KENAL PASTI HALANGAN KETIDAKCAPAIAN PENURUNAN BERAT BADAN DISEBABKAN OLEH DIETETIK KLINIKAL Pemantauan dan analisa trend BIA Nilai tahap komplian dan kecukupan diet Pengukuhan tingkah laku gaya hidup Kenal pasti halangan dan solusi Rujukan kepada kaunselor/ doktor jika perlu100%Pegawai Dietetik / Pegawai Sains PemakananC. WEEKLY CHALLENGE PEMAKANAN SIHAT Pengenalan aktiviti baru bagi “Weekly challenge”: Hadkan makanan segera 1 kali sebulan dan makanan ringan 1 kali seminggu Runding cara pemakanan (RCP)100%Pegawai Sains PemakananD. PENILAIAN KECERGASAN DAN KENAL PASTI HALANGAN AKTIVITI FIZIKAL Semakan Komposisi badan BIA Penilaian semula Ujian Pengukuran Fizikal kardiorespiratori, kekuatan otot dan kelenturan otot Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Lanjutan) Semakan pencapaian matlamat aktiviti fizikal individu Kenal pasti halangan dan solusi100%Pegawai FisioterapiE. MOTIVATIONAL INTERVIEWING JIKA PERLU SESI 3: EVOKING SESI 4: REINFORCEMENT Menilai kemajuan perubahan Penilaian faktor penghalang Sokongan perubahan tingkah laku100%Pegawai PsikologiF. TERAPI CARA KERJA SESI 4: KESEIMBANGAN PEKERJAAN DAN PEMETAAN GAYA HIDUP Penilaian agihan peranan, aktiviti, tidur, rehat dan riadah100%Pegawai Terapi Cara Kerja8.Sesi kelapan (Minggu 16)A. PEMERIKSAAN KELIMA PEGAWAI PERUBATAN Pegawai perubatan membuat penilaian: Senaman lanjutan oleh fisioterapi Menilai corak pemakanan Membuat penilaian, pemeriksaan dan merancang rawatan berdasarkan garis panduan CPG obesiti100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai PerubatanA. PEMANTAUAN BERTERUSAN PEMAKANAN SIHAT ATAU DIETETIK KLINIKAL Pematuhan & Konsistensi intervensi Sokongan perubahan tingkah laku100%Pegawai Dietetik / Pegawai Sains PemakananA. PENILAIAN BIA DAN KECERGASAN Semakan Komposisi badan BIA Penilaian kepatuhan, kosistensi dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Lanjutan) Motivasi dan sokongan100%Pegawai FisioterapiLAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 34

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BILSESI RAWATANPERKHIDMATANSASARANTINDAKAND. Pelan Rawatan Susulan (6 Bulan)9.Sesi kesembilan (Minggu 20)A. PEMERIKSAAN KEENAM PEGAWAI PERUBATAN Menerima maklumbalas: BIA dan senaman oleh fisioterapi Menilai corak pemakanan dietician Membuat penilaian, pemeriksaan dan merancang rawatan berdasarkan garis panduan CPG obesitI100%Pegawai PerubatanB. PENILAIAN BIA DAN KECERGASAN Semakan Komposisi badan BIA Penilaian kepatuhan dan kefahaman terhadap intervensi (Fasa Lanjutan) Motivasi dan sokongan100%Pegawai FisioterapiC. MOTIVATIONAL INTERVIEWING FASA 5: PENUTUPAN SESI DAN PENGUKUHAN Reinforcement Penyediaan pelan kesinambungan perubahan (post URICA), motivasi dan pencapaian matlamat Pengukuhan positif100%Pegawai Terapi Cara KerjaD. TERAPI CARA KERJA Pengukuhan intervensi sedia ada100%10.Sesi Kesepuluh (Minggu 24)A. PEMERIKSAAN KETUJUH PEGAWAI PERUBATAN Pegawai Perubatan Membuat pemeriksaan menyeluruh tentang keputusan keseluruhan Klien KIOS dan merancang rawatan selanjutnya100%Pakar Perubatan Keluarga/ Pegawai PerubatanB. PENILAIAN AKHIR PROGRAM PEMAKANAN SIHAT ATAU IDETETIK KLINIKAL Penilaian SMART gol Semakan dan analisa BIA Semakan ujian makmal yang berkaitan Semakan keputusan intervensi dan rujukan semula jika perlu100%Pegawai Dietetik / Pegawai Sains PemakananC. PENILAIAN BIA DAN KECERGASAN Semakan semula penilaian klinikal (Antropometri dan Komposisi badan BIA) Penilaian semula Ujian Pengukuran Fizikal kardiorespiratori, kekuatan otot dan kelenturan otot Penilaian pencapaian matlamat aktiviti fizikal100%Pegawai FisioterapiD. TERAPI CARA KERJA SESI 5: MODIFIKASI PERSEKITARAN DAN SOKONGAN SOSIAL Pengubahsuaian persekitaran fizikal, sosial dan pilihan aktiviti100%Pegawai Terapi Cara KerjaE. Pasukan ‘Multi Discipline’1.Rujukan Luara. Pakar Bedah Bariatrik Hospital Sultanah Aminah b. Pakar Endokrin Hospital Sultanah Aminah atau Hospital Sultan IsmailMengikut KriteriaPakar Perubatan Keluarga/ Pegawai Perubatan2.Motivational Interviewing2-3 Fasa Motivational Interviewing100%Pegawai Psikologi3.Dietetik KlinikalMedical Nutritional Therapy100%Pegawai Dietetik4.Pemakanan SihatPemakanan Sihat komuniti100%Pegawai Sains Pemakanan5.Aktiviti FizikalKecergasan Fizikal100%Pegawai Fisioterapi6Terapi Cara KerjaAktiviti Terapi Cara Kerja100%Pegawai Terapi Cara Kerja7Farmakoterapia. Preskripsi Ubat b. Kepatuhan dan kesan sampingan ubat100%Pegawai FarmasiLAMPIRAN C Lampiran C: Model of good care Klien KIOS 35

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN D Lampiran D: Carta Alir Pengurusan Aktiviti Fizikal Oleh Pegawai Fisioterapi 36

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN E Lampiran E: Carta Alir Pengurusan Pemakanan Sihat Oleh Pegawai Sains Pemakanan 37

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN F Lampiran F: Proses Kerja Lawatan Susulan PSP untuk Klinik KIOS 38

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN G Lampiran G: Carta Perbatuan Perawatan oleh PSP 39

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN H Lampiran H: Carta Alir Pengurusan Dietetik Klinikal Oleh Pegawai Dietetik 40

KLINIK KESIHATAN ---------------------------------------------------NAMA : NO PENDAFTARAN : TARIKH DAFTAR : -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- --------------------------------------------------PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS) UNIT KAWALAN PENYAKIT TIDAK BERJANGKIT PEJABAT KESIHATAN DAERAH JOHOR BAHRU REKOD KESIHATAN KLINIK INTEGRASI OBESITI SEPADU (KIOS)/ MULTIDISCIPLINARY INTEGRATED MANAGEMENT OF OBESITY (MIMO) LAMPIRAN I Buku Rawatan KIOS 41

Kohort Program[ ] Kohort 1 Januari - Jun [ ] Kohort 2 Julai - DisemberKRITERIA KEMASUKKAN DAN PENGECUALIAN(A) Kriteria kemasukan KIOS/MIMO: Obesiti kelas II-III BMI ≥ 32.5 dengan atau tanpa komorbid (KIOS) ATAU ObesitI kelas I BMI ≥ 27.5 dengn sekurang-kurangnya 1 komorbiditi berkaitan obesiti (MIMO) Sukarela Mampu menjalani perubahan gaya hidup Umur 18-60 tahun (B) Kriteria pengecualian KIOS/ MIMO: Kecatatatan fizikal Sejarah penyakit mental teruk Mengandung Menjalani pembedahan besar 6 bulan lepas Komorbiditi teruk Secondary ObesityPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)42

MINGGUPAKAR PERUBATAN KELUARGA / PEGAWAI PERUBATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELING0√ (FMS/MO)√√√√√2√ (Maya)4√ (MO)√√√√ (Maya)6√8√ (MO)√√√√12√ (FMS)√√√√√ (jika perlu)16√ (MO)√√ (Maya)20√ (MO)√√√24√ (FMS)√√√√0-MONTH6-MONTHWEIGHT (kg)WAIST CIRCUMFERENCE (cm)TEKANAN DARAH (mmHg)HbA1CTC/ TG/ LDL/ HDLFAT LOSS (BODY FAT %)MUSCLE GAIN (BODY FAT PERCENTAGE)PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)PANDUAN LAWATAN KLINIK INTEGRASI OBESITI SEPADU (KIOS)/ MULTIDISCIPLINARYINTEGRATED MANAGEMENT OF OBESITY (MIMO)SASARAN INTERVENSI43

BIL. TARIKH MASA CATATAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)TARIKH TEMUJANJI 44

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Kohort Program[ ] Kohort 1 Januari - Jun [ ] Kohort 2 Julai - Disember45

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)46

NamaNo. Kad PengenalanTarikh LahirUmurEtnikJantinaLelaki/ PerempuanStatus PerkahwinanBujang/ Berkahwin/ Duda/ Janda/ BaluPekerjaanAlamatNo. TelefonPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)A. BIODATA PESAKIT B. KO-MORBIDITI DAN KOMPLIKASI BERKAITAN DENGAN OBESITI (tandakan √ sekiranya berkaitan) C. SENARAI UBAT-UBATAN (NAMA & DOS)Diabetes MellitusHypertensionDyslipidemiaPenyakit Kardiovaskular/ Ischemic Heart DiseaseMAFLD/ Fatty Liver DiseaseOsteoarthritisObstructive Sleep Apnea (OSA)Chronic Kidney diseaseBronchial AsthmaPolycystic Ovary Syndrome (PCOS)Penyakit Mental Jika ya, nyatakan: .……………KanserJika ya, nyatakan: .….…Lain-lain (nyatakan):1.6.2.7.3.8.4.9.5.10.Lain-lain (nyatakan): 47

1.2.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)ALERGI UBATAN: Ya/ Tidak; Jika ya, nyatakan: D. FAKTOR RISIKO YANG LAIN (tandakan √ sekiranya berkaitan) D. A. SEJARAH KELUARGA (tandakan √ sekiranya berkaitan)Merokok/ VapeMinum alkoholLain-lain (nyatakan):ObesitiDiabetes MellitusStrokPenyakit jantungPenyakit Mental Jika ya, nyatakan: .………Kanser Jika ya, nyatakan: .….… 48

A. TARIKH LAWATAN PERTAMA:B. PENILAIAN KETERSEDIAANURICA/ Borang Saringan Kesediaan Penurunan Berat BadanPAR-QC. TANDA VITALTEKANAN DARAH (BP)KADAR NADI (HR)Spo2PARAS GULA (GM)SUHU BADANSKALA KESAKITAND. PENILAIAN ANTROPOMETRIBERAT BADAN (kg)TINGGI (m)BMI (kg/m2)LILITAN PINGGANG, WC (cm)LILITAN LEHER, NC (cm)JISIM OTOT RANGKA Skeletal Muscle Mass, SMM (kg)JISIM LEMAK BADAN Body Fat Mass, BFM (kg)PERATUS LEMAK VISCERALPERATUS LEMAK BADAN Body Fat (%)E. SEJARAH PERUBATAN/ CHIEF COMPLAINTSPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)RAWATAN PERTAMA 49

F. SEJARAH SOSIALG. SEJARAH SOSIALH. AMALAN DIET/ DIETARY PRACTICEEBPQCORAK PEMAKANAN Eating PatternWAKTU MAKAN Timing of mealTINGKAH LAKU MAKAN Eating behaviourI. AKTIVITI FIZIKAL/ PHYSICAL ACTIVITYIPAQ-SFLANGKAH StepKEDUDUKAN SeatingSENAMAN ExerciseHALANGAN BarrierPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)50

J. TIDUR/ SLEEPDURASIDurationKUALITIQualitySTOP-BANG SCOREK. KESIHATAN MENTAL/ MENTAL HEALTHWhooley/ PHQ-9GADATQ-17L. KEPUTUSAN DARAH/ SIASATAN TARIKH UJIAN:FBS -2HPP (Jika ada) -HbA1C (jika perlu) -FBC -LFT -Lipid Profile -Renal Profile -Thyroid Function Test (jika perlu) -Serum Cortisol (jika perlu) –Urine Protein -FIB-4 Score -ECG (jika ada) –Echocardiogram (jika ada) –USG Abdomen/ HBS (jika ada) –Lain-lain (jika ada) -PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)51

M. SENARAI MASALAH1. 2. 3. 4. 5.N. INTERVENSI OBESITITerapi Pemakanan Perubatan Senaman Fikizal Terapi Tingkah Laku Rawatan Farmakoterapi (Anti-Obesiti) Jika ya, nyatakan: ……………………………….……………………………………………... Sumber: KKM/ Swasta/ Beli SendiriO. RUJUKANPakar Perubatan Keluarga Pegawai Farmasi Pegawai Kaunselor Pembedahan Bariatrik metabolik Endokrinologi ENT Psikiatri Lain-lain, nyatakan: ………………………………………………………………..P. PELAN RAWATAN YANG LAINTARIKH TEMUJANJI AKAN DATANGPAKAR PERUBATAN KELUARGA/ PEGAWAI PERUBATAN (NAMA & COP)DatePERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)52

TARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)NOTA INTERVENSI MDT/ MAKLUMAT TAMBAHAN (RAWATAN PERTAMA)RAWATAN SUSULANTARIKH LAWATANBILANGAN LAWATANA. TANDA VITALTEKANAN DARAH (BP)KADAR NADI (HR)Spo2PARAS GULA (GM)SUHU BADANSKALA KESAKITAN53

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)B. PENILAIAN ANTROPOMETRIBERAT BADAN (kg)TINGGI (m)BMI (kg/m2)LILITAN PINGGANG, WC (cm)LILITAN LEHER, NC (cm)JISIM OTOT RANGKA Skeletal Muscle Mass, SMM (kg)JISIM LEMAK BADAN Body Fat Mass, BFM (kg)PERATUS LEMAK VISCERALA. GEJALA/ CHIEF COMPLAINTSB. PEMERIKSAAN FIZIKALC. CATATAND. RAWATAN UBATAN1.2.3.4.5.RUJUKANTARIKH TEMUJANJI AKAN DATANGT/ANDATANGAN DAN COP PEGAWAI54

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)TARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINTARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINTARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINNOTA INTERVENSI MDT/ MAKLUMAT TAMBAHAN55

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)RAWATAN SUSULANTARIKH LAWATANBILANGAN LAWATANA. TANDA VITALTEKANAN DARAH (BP)KADAR NADI (HR)Spo2PARAS GULA (GM)SUHU BADANSKALA KESAKITANB. PENILAIAN ANTROPOMETRIBERAT BADAN (kg)TINGGI (m)BMI (kg/m2)LILITAN PINGGANG, WC (cm)LILITAN LEHER, NC (cm)JISIM OTOT RANGKA Skeletal Muscle Mass, SMM (kg)JISIM LEMAK BADAN Body Fat Mass, BFM (kg)PERATUS LEMAK VISCERAL56

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)A. GEJALA/ CHIEF COMPLAINTSB. PEMERIKSAAN FIZIKALC. CATATAND. RAWATAN UBATAN1.2.3.4.5.RUJUKANTARIKH TEMUJANJI AKAN DATANGT/ANDATANGAN DAN COP PEGAWAIRAWATAN SUSULAN57

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)TARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINTARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINTARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINNOTA INTERVENSI MDT/ MAKLUMAT TAMBAHAN58

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)RAWATAN SUSULANTARIKH LAWATANBILANGAN LAWATANA. TANDA VITALTEKANAN DARAH (BP)KADAR NADI (HR)Spo2PARAS GULA (GM)SUHU BADANSKALA KESAKITANB. PENILAIAN ANTROPOMETRIBERAT BADAN (kg)TINGGI (m)BMI (kg/m2)LILITAN PINGGANG, WC (cm)LILITAN LEHER, NC (cm)JISIM OTOT RANGKA Skeletal Muscle Mass, SMM (kg)JISIM LEMAK BADAN Body Fat Mass, BFM (kg)PERATUS LEMAK VISCERAL59

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)A. GEJALA/ CHIEF COMPLAINTSB. PEMERIKSAAN FIZIKALC. CATATAND. RAWATAN UBATAN1.2.3.4.5.RUJUKANTARIKH TEMUJANJI AKAN DATANGT/ANDATANGAN DAN COP PEGAWAIRAWATAN SUSULAN60

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)TARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINTARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINTARIKH:CATATANFISIOTERAPIPEGAWAI DIETETIKJURUPULIH CARA KERJAPEGAWAI SAINS PEMAKANANPEGAWAI KAUNSELINGLAIN-LAINNOTA INTERVENSI MDT/ MAKLUMAT TAMBAHAN61

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAWATANBASELINE3-MONTH6-MONTH12-MONTHTARIKHKAWALAN GLUKOSFBSRBS/2HPPHBA1CFASTING LIPID PROFILE (FLP)TOTAL CHOLTRIGLYCERIDELDL-CHOLHDL-CHOLRENAL PROFILE (RP)BLOOD UREACREATININESODIUMPOTASSIUMCHLORIDESERUM URIC ACIDeGFRLIVER FUNCTION TESTTOTAL BILIRUBINALTASTALPALBUMINFULL BLOOD COUNTHAEMOGLOBINPLATELETWBCPEMERIKSAAN BERKALA62

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAWATANBASELINE3-MONTH6-MONTH12-MONTHTHYROID FUNTION TESTTSHFREE T4URINE PROTEINPROTEINURIAMICROALBUMIN24H URINE PROTEIN (JIKA ADA)URINE PCR (JIKA ADA)ULTRASOUND (JIKA ADA)FIB-4 SCORELAIN-LAIN UJIAN (JIKA PERLU)PEMERIKSAAN BERKALA63

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN J Lampiran J Borang Rujukan KIOS 64

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN K Lampiran K Borang Rujukan Fisioterapi 65

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)NamaKad PengenalanUmurTarikhPanaskan Badan (Warming-Up) / Regangan (Stretching)Minit: 5-10 MinitFitt Pro Regimea. Frequency : 4 -5 Hari Seminggu b. Intensity : Moderate IntensityKadar Denyutan Jantung : 50%-70% c. Type : Cardio - Jalan Laju/Berbasikal/Naik Tangga Turun Tangga (20-30 Minutes) Strength - 2 -3 Kali Seminggu Squat/ Wall Push Up/Light Weight (50-60% 1rm) (At Least 3-4 Variation For Each Body Parts) Flexibility - Stretching/Yoga d. Time: 20 MinSejukkan Badan (Cool Down) & Senaman Regangan (Stretching)Minit: 5Senaman Rintangan( 2-3x/Minggu )Body Resistance/ Light WeightSenaman Lanjutan (Progress Exercise)Increase Time For Aerobic Up To 40mins Or Increase Inclination Progress 1rm Weight For Strength Training Up To 10% More Than Initial Given Weight.LAMPIRAN L Lampiran L Contoh Preskripsi Senaman Menggunakan FITT-PRO 150 Min 66

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)NamaKad PengenalanUmurTarikhPanaskan Badan (Warming-Up) / Regangan (Stretching)Minit: 5-10 MinitFitt Pro Regimea. Frequency : 5-6 Hari Seminggu b. Intensity : Moderate To High IntensityKadar Denyutan Jantung : 70%-80% c. Type : Cardio - Jalan Laju/Berbasikal/Naik Tangga Turun Tangga/Aerobik (Up To 40- 60 Minutes) Strength - 2 -3 Kali Seminggu Squat/ Wall Push Up/ Weight Dumbell/Theraband Up To 70-80% 1rm) (At Least 3-4 Variation For Each Body Parts) Flexibility - Stretching/Yoga d. Time: 30 MinSejukkan Badan (Cool Down) & Senaman Regangan (Stretching)Minit: 5Senaman Rintangan( 3-4x/Minggu )Body Resistance/ WeightSenaman Lanjutan (Progress Exercise)Increase Repetition Each Exercise Slowly To Avoid Injury Or Cardiovascular EventsLAMPIRAN M Lampiran M Contoh Preskripsi Senaman Menggunakan FITT-PRO 200 Min 67

PENILAIANPREMIDPOSTTINGGI (cm)BERAT (kg)MUSCLE MASS (kg)BODY FAT PERCENTAGE (%)3MST(bpm) / 6MWT(m)GRIP STRENGTH (kg)PUSH UP (reps)SIT UP (reps)PLANK (secs)30Sec Chair Rise Test (secs)SIT AND REACH (cm)NamaNo.ICPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)DIARI SENAMAN KIOSPERKHIDMATAN FISIOTERAPI KESIHATAN PRIMER OUTCOME MEASURESLAMPIRAN N Lampiran N Diari Senaman KIOS 68

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)EXERCISE PRESCRIPTION:NAMAKAD PENGENALANUMURTARIKHPanaskan badan (Warming-up) / regangan (stretching)Minit:FITT PRO REGIMEa. FREQUENCY: b. INTENSITY: c. TYPE: d. TIME:Sejukkan badan (cool down) & senaman regangan (stretching)Minit:SENAMAN RINTANGAN( 2-3x/minggu )SENAMAN LANJUTAN (progress exercise)69

SESI PEMANASAN BADAN (WARM UP) 1. Mula dengan aktiviti ringan seperti berjalan setempat atau menggerakkan anggota badan untuk meningkatkan suhu badan dan pengaliran darah. 2. Lakukan senaman regangan untuk membantu meningkatkan kelenturan. 3. Semasa melakukan senaman regangan, pastikan perkara- perkara berikut: Bernafas seperti biasa Regangkan otot sehingga anda merasa tegang pada otot tanpa sakit. Tahan posisi tersebut untuk 15-30 saat (15 saat, 4 ulangan/ 30 saat, 2 ulangan) Lakukan secara beritma (pergerakan henjut [bouncy movement] tidak dibenarkan). Lakukan regangan dinamik. Mulakan regangan daripada kepala kepada anggota bawah. Tempoh: Sesi Pemanasan Badan harus dilakukan selama 10 hingga 15 minit.SESI PENYEJUKAN BADAN (COOL DOWN) 1. Lakukan aktiviti ringan seperti berjalan santai atau melakukan gerakan yang perlahan untuk menurunkan suhu badan, pengaliran darah dan denyutan jantung kepada normal. 2. Lakukan regangan statik pada akhir sesi untuk membantu mengurangkan ketegangan otot dan menggalakkan pemulihan. 3. Semasa senaman regangan, pastikan perkara-perkara berikut: Bernafas seperti biasa. aRegangkan otot sehingga anda merasa tegang pada otot tanpa sakit. Tahan posisi tersebut untuk 15-30 saat (15 saat, 4 ulangan/ 30 saat, 2 ulangan) Lakukan secara beritma (pergerakan henjut [bouncy movement] tidak dibenarkan). Mulakan regangan daripada anggota bawah kepada kepala. Tempoh Sesi Penyejukan Badan harus dilakukan selama 5 hingga 10 minit. Berikan tumpuan kepada regangan, relaksasi otot serta pernafasan yang dalam supaya dapat membantu dalam pemulihan dan pengurangan stres.PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)1.PAKAIAN Pakaian senaman mestilah selesa dan longgar untuk memudahkan pergerakan. Pakai pakaian yang mudah serap peluh dan sejuk 2.KASUT Kasut dengan tapak yang empuk dan menyerap hentakan untuk mengurangkan tekanan pada sendi lutut dan pinggul. Stabiliti: Pastikan kasut mempunyai tapak lebar dan stabil, sesuai untuk berat badan berlebihan. 3.MAKANAN/MINUMAN Minum air 30 minit sebelum senaman, dan cukupkan pengambilan sepanjang aktiviti. Elakkan minuman bergula yang mampu meningkatkan kalori tanpa manfaat. Snek ringan 1–2 jam sebelum (contoh: buah, yogurt rendah lemak, roti gandum). Jangan bersenam sejurus selepas makan berat kerana ia akan mengganggu proses penghadaman dan menimbulkan ketidakselesaan. Sekiranya anda pesakit diabetes, sediakan gula ringkas semasa bersenam.Anda disarankan untuk membuat pemeriksaan tekanan darah sebelum dan selepas setiap sesi latihan. Jika tekanan darah tidak terkawal, sila jumpa pegawai perubatan dengan segera. Jika anda mengalami gejala berpeluh sejuk, sakit dada, pening, loya, penglihatan yang kabur, penat yang berlebihan dan kesukaran bernafas dan jatuh/cedera semasa bersenam, sila jumpa pegawai perubatan dengan segera. Pastikan anda melakukan sesi memanaskan badan dan sesi menyejukkan badan yang disarankan (anggaran 10 to 15 minit). Jangan bersenam jika anda tidak sihat. Sekiranya anda pesakit diabetes, pastikan anda telah mengambil ubat/ insulin 30 minit sebelum bersenam. Jangan bersenam ketika cuaca sangat panas, terlalu gelap,atau ketika jerebu. Jangan terus mandi selepas bersenam kerana ini akan mengganggu sistem badan. Tunggu sehingga badan berasa sejuk dan peluh telah kering. Pastikan semasa bersenam anda berupaya untuk bercakap dengan lancar dalam satu ayat (contoh: “saya makan nasi berlauk asam pedas”).PERSEDIAAN SEBELUM SENAMANLANGKAH BERJAGA-JAGA 70

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Brisk walk (50% THR)3 set Ulangan 10-15/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Ataswall push upbiceps curlarm raiseAnggota Bawahsit to standheel raisehamstring curlCoresit up level 2seated knee lifthigh marchPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 1-2 (FASA PERMULAAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 71

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Brisk walking / swimming (50% THR)3 set Ulangan 15-20/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasback and side extensionpush up near tablerowing with resistanceAnggota Bawahbridgingside leg liftsback kickCoresit up level 2full planklateral crunchPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 3-4 (FASA PERMULAAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 72

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular slow jog / bicycle (60% THR)3 set Ulangan 8-12/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasfloor push uplateral raise with resistancepect deck with resistanceAnggota Bawahsingle leg bridgelateral step updonkey kickCoredead bugbicycle crunchtrunk extensionPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Sejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minitMINGGU 5-6 (FASA PERTENGAHAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………min 73

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular slow jog / treadmill (60% THR)3 set Ulangan 10-15/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasarm punch with resistancefront raise with resistancepull upAnggota Bawahlungessumo squat with heel raisefire hydrant exerciseCorestanding russian twist with resistancemountain climberslateral crunch with resistancePERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 7-8 (FASA PERTENGAHAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 74

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling (70% THR)3 set Ulangan 12-18/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasback and side extensionbiceps curlrowing with resistanceAnggota Bawahbridgingside leg liftsback kickCoresit up level 2full planklateral crunchPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 9-10 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 75

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling (70% THR)3 set Ulangan 12-18/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasfloor push uplateral raise with resistancepect deck with resistanceAnggota Bawahsingle leg bridgelateral step updonkey kickCoredead bugbicycle crunchtrunk extensionPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 11-12 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 76

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling (70% THR)3 set Ulangan 12-18/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasarm punch with resistancefront raise with resistancepull upAnggota Bawahlungessumo squat with heel raisefire hydrant exerciseCorestanding russian twist with resistancemountain climberslateral crunch with resistancePERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)Sejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minitMINGGU 13-14 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………min 77

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling (70% THR)3 set Ulangan 12-18/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasarm punch with resistancefront raise with resistancepull upAnggota Bawahlungessumo squat with heel raisefire hydrant exerciseCoreplankmountain climberslateral crunch with resistancePERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 15-16 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 78

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling (80% THR)3 set Ulangan 15-20/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Atasarm punch with resistancefront raise with resistancepull upAnggota Bawahback and side extensionbiceps curlrowing with resistanceCoreElbow touch opposite knee in stdlateral crunch in stdback kickPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 17-18 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 79

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling / badminton (80% THR)3 set Ulangan 15-20/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Ataspush up on the floorbiceps curl with overhead presspull upAnggota Bawahback and side extensionbiceps curlrowing with resistanceCoreBird DogRussian Twistback kickPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 19-20 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 80

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling / badminton (80% THR)3 set Ulangan 20 - 25/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Ataspush up on the floorbiceps curl with overhead presspull upAnggota Bawahback and side extensionbiceps curlrowing with resistanceCoreFlutter kickRussian TwistFull Plank with Hip abductPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 21-22 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 81

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhad30 minit (5 hari)Kardiovaskular Jogging / treadmill / cycling / badminton (80% THR)3 set Ulangan 20-25/set Rehat: 90-120 saat Senaman ini dilakukan 3x/mingguAnggota Ataspush up on the flooroverhead presspull up with squatAnggota Bawahback and side extensionbiceps curlrowing with resistanceCoreBack extensionDouble leg raiseFull Plank with Hip abductPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)MINGGU 23-24 (FASA LANJUTAN)Tandakan (/) untuk senaman yang telah dilakukanPanaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 82

PreskripsiSenaman/ TarikhIsninSelasaRabuKhamisJumaatSabtuAhadKardiovaskularSet 1: Ulangan _______ Rehat: _______ saat Senaman ini dilakukan _x/mingguAnggota AtasAnggota BawahCorePERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)(BORANG KOSONG UNTUK KEGUNAAN FISIOTERAPI)MINGGU ___Panaskan badan ( warm-up ) / regangan : ………………minSejukkan badan ( cool down ) / regangan :.................minit 83

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)WALL PUSH UP HEEL RAISE FLUTTER KICK DOUBLE LEG RAISE BIRD DOG EXERCISEHEEL RAISE CONTOH SENAMAN 84

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)TRICEPS STRETCH CALF STRETCH HAMSTRING STRETCH QUADRICEPS STRETCH CONTOH SENAMAN REGANGAN 85

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN O Lampiran O Borang Rujukan Dietetik tau Pemakanan 86

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN P Lampiran P Pelan Pemakanan Pengurusan Berat Badan 87

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN Q Lampiran Q Borang Makan Sihat Weekly Challenge Bulan 1 dan 2 LAMPIRAN R Lampiran R Borang Makan Sihat Weekly Challenge Bulan 3 – 6 88

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN S Lampiran S Borang Rujukan Kaunseling 89

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN T Lampiran T Borang Rujukan Terapi Cara Kerja 90

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN U Lampiran U Borang Soal Selidik Kesediaan Aktiviti Fizikal PAR Q+ 91

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN U Lampiran U Borang Soal Selidik Kesediaan Aktiviti Fizikal PAR Q+ 92

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN U Lampiran U Borang Soal Selidik Kesediaan Aktiviti Fizikal PAR Q+ 93

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN U Lampiran U Borang Soal Selidik Kesediaan Aktiviti Fizikal PAR Q+ 94

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN U Lampiran U Borang Soal Selidik Kesediaan Aktiviti Fizikal PAR Q+ 95

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN V Lampiran V Penilaian Pengukuran Tahap Perubahan URICA 96

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN V Lampiran V Penilaian Pengukuran Tahap Perubahan URICA 97

PERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)LAMPIRAN V Lampiran V Penilaian Pengukuran Tahap Perubahan URICA 98

1. Seberapa kerap anda makan kuih tradisional, kek, coklat, biskut atau minuman yang dimaniskan dengan susu pekat, milo, dan minuman bergula lain dalam sehari?1. Berapa hari dalam seminggu anda bersenam? (aktiviti intensiti sederhana seperti berjalan pantas, berbasikal, berjogging)A. Tidak langsung B. 1-2 kali C. 3-4 kali D. 5 dan ke atasA. Kurang daripada 1 kali seminggu B. 1-2 kali seminggu C. 3-4 kali seminggu D. 5 kali atau lebih seminggu2. Berapa banyak hidangan makanan yang tinggi dengan karbohidrat ringkas (contohnya roti canai, nasi lemak, bihun, mee, nasi putih) yang anda makan setiap hari? (1 hidangan adalah ½ cawan karbohidrat ringkas yang dimasak)?2. Berapa minit anda bersenam setiap kali sesi senaman intensiti sederhana?A. Kurang daripada 3 hidangan B. 3-4 hidangan C. 5-6 hidangan D. Lebih daripada 6 hidanganA. Kurang daripada 30 minit B. 30-45 minit C. 45-60 minit D. Lebih daripada 60 minit3. Berapa banyak hidangan buah-buahan dan sayur-sayuran yang anda makan setiap hari? (1 hidangan adalah 1 cawan sayur-sayuran atau buah-buahan dan tidak termasuk jus buah)?3. Berapa jam sehari anda habiskan dengan duduk? (contohnya menonton televisyen, di komputer, menggunakan telefon pintar)A. Kurang daripada 2 hidangan B. 2-3 hidangan C. 4-5 hidangan D. Lebih daripada 5 hidanganA. Kurang daripada 2 jam B. 2-5 jam C. 5-8 jam D. Lebih daripada 8 jamPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)BORANG TINJAUAN GAYA HIDUPJom Isi Borang Penilaian Gaya Hidup! Luangkan masa beberapa minit untuk menjawab Borang ini untuk membantu kami dapatkan gambaran tentang gaya hidup anda. Nama : IC :A. PEMAKANANB. AKTIVITI FIZIKALLAMPIRAN W Lampiran W Borang Tinjauan Gaya Hidup 99

1. Seberapa kerap anda merasa terbeban dengan hidup anda?A. Tidak pernah B. Kadang-kadang C. Sering D. Hampir selalu2. Dalam dua minggu lepas, adakah anda merasa cemas atau tertekan? Seberapa kerap anda mengalami perasaan ini?A. Tidak langsung B. Beberapa hari C. Lebih daripada separuh hari D. Hampir setiap hari1. Seberapa kerap anda berhubung dengan rangkaian sokongan anda (keluarga, rakan, kumpulan rakan sebaya, komuniti) setiap minggu?A. Tidak langsung B. Beberapa hari C. Lebih daripada separuh hari D. Hampir setiap hari1. Berapa jam purata tidur anda setiap malam?A. Kurang daripada 4 jam B. 4-5 jam C. 6 jam D. 7-8 jam E. 9 jam atau lebih2. Seberapa kerap anda bangun dengan rasa segar dan bertenaga?A. Tidak langsung B. Beberapa hari C. Lebih daripada separuh hari D. Hampir setiap hari1. Adakah anda menggunakan mana-mana bahan berikut dalam tahun lepas?(A) Nikotin (rokok, e-rokok/vaping, cerut)? Jika anda menjawab “YA”, berapa banyak yang anda guna setiap hari? _____/hari Jika anda menjawab “YA”, bulatkan tahap kebimbangan anda tentang nikotin 0 1 2 3 4 5(B) Alkohol (bir, wain, arak)?Jika anda menjawab “YA”, berapa banyak yang anda guna setiap hari? _____/hari Jika anda menjawab “YA”, bulatkan tahap kebimbangan anda tentang alkohol 0 1 2 3 4 51. Sejauh mana penting bagi anda untuk membuat perubahan?0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 02. Sejauh mana keyakinan anda untuk membuat perubahan ini?0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 03. Berkenaan perubahan tingkah laku gaya hidup, yang manakah paling tepat menggambarkan keadaan anda sekarang:A. Saya tidak bercadang untuk membuat perubahan sekarang atau dalam 6 bulan akan datang. B. Saya sedang memikirkan untuk membuat perubahan dalam masa enam bulan akan datang. C. Saya sudah bersedia untuk membuat perubahan dalam bulan akan datang. D. Saya telah memulakan perubahan dalam 6 bulan terakhir tetapi masih belum mencapai matlamat/Saya tidak konsisten dengan perubahan. E. Saya berjaya membuat perubahan dalam 6 bulan terakhirPERKHIDMATAN KLINIK INTERVENSI OBESITI SEPADU (KIOS)D. HUBUNGAN SOSIALE. TIDURC. TEKANAN DAN KESEJAHTERAAN EMOSIF. PENGGUNAAN ROKOK DAN ALKOHOLG. PERUBAHAN TINGKAH LAKU KESIHATANLAMPIRAN W Lampiran W Borang Tinjauan Gaya Hidup 100