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ESGUINCE DE TOBILLO G E N E R A L I D A D E S Ángel Reyes N U T R I Ó L O G O Y E N T R E N A D O R
- 0 2 - G E N E R A L I D A D E S | E S G U I N C E D E T O B I L L O Definición “El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y limitación funcional. La atención oportuna de este tipo de lesiones ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud y menores repercusiones sociales y económicas” (IMSS, 2013). “Clasificación Los esguinces se clasifican según el grado de la lesión y esto es determinado por el nivel de daño que presentan los tejidos comprometidos, principalmente los ligamentos. Macías et al. (2019) establecen la siguiente clasificación: Grado 1 | Leve: Lesión parcial de un ligamento en la que las fibras del tejido comprometido están distendidas pero intactas. La lesión es microscópica. Grado 2 | Moderado: Lesión incompleta de un ligamento en la que algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas/rotas. La lesión es parcial. Grado 3 | Grave: Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento en la que los ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura).
- 0 3 - G E N E R A L I D A D E S | E S G U I N C E D E T O B I L L O Mecanismo de lesión El principal mecanismo lesional (ML) de los esguinces de tobillo suele ser de origen traumático, generalmente asociado a movimientos bruscos o forzados que exceden el rango fisiológico de movilidad de la articulación y provocan una lesión de los ligamentos. Algunos ejemplos son: MECANISMO LESIONAL DE INVERSIÓN O EVERSIÓN 80-90% de las lesiones ligamentosas del tobillo son causadas por el mecanismo de inversión. El mecanismo lesional de eversión es menos frecuente. MECANISMO LESIONAL DE FLEXION PLANTAR O FLEXIÓN DORSAL Generalmente secundario a una caída sobre la región plantar del antepié o el atrapamiento del pie en hiperextensión durante la marcha o secundario a un choque o bloqueo de la cara dorsal del pie durante la marcha. MECANISMO LESIONAL POR ROTACIÓN Secundario a giros extremos de la articulación con el pie bloqueado en el suelo. (Peñalver et al., 2018).
Cuadro clínico La manifestación clínicas de un esguince de tobillo varían en función del grado de la lesión, de acuerdo al IMSS (2013), éstas son las características del cuadro clínico en cada caso: MANIFESTACIÓN CLÍNICA EN ESGUINCE DE GRADO 2 Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión parcial. MANIFESTACIÓN CLÍNICA EN ESGUINCE DE GRADO 3 Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de cuatro centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos está completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura). MANIFESTACIÓN CLÍNICA EN ESGUINCE DE GRADO 1 Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve. No existe inestabilidad mecánica. Las fibras del ligamento están distendidas pero intactas, la lesión es microscópica. - 0 4 - G E N E R A L I D A D E S | E S G U I N C E D E T O B I L L O
Exploración de la lesión Durante la exploración física de ésta lesión se identifíca el aumento de volumen, la deformidad y la presencia de equimosis, así como el grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos y la funcionalidad de la extremidad afectada, el exámen de exploración suele incluir maniobras dinámicas (prueba del cajón anterior, de la inversión forzada, de la rotación externa forza y de la presión) (Salcedo et al., 2000). Como medida auxiliar para la identificación de fracturas óseas se pueden aplicar las las reglas de Ottawa en combinación con la prueba del diapasón (Macías et al., 2019). - 0 5 - G E N E R A L I D A D E S | E S G U I N C E D E T O B I L L O
Pruebas de evaluación que permitan detectar el riesgo de la lesión Para detectar el riesgo de sufrir un esguince de tobillo, especialmente en personas físicamente activas o deportistas, conviene combinar pruebas que evalúen estabilidad, equilibrio, propiocepción, fuerza y antecedentes de lesión, algunas de ellas son: SIDE HOP TEST Evaluación funcional que permite evaluar la estabilidad dinámica, la agilidad y el control del tobillo y la rodilla antes de volver a hacer deporte. PRUEBA DEL CAJÓN Y TALAR TILT Tests que nos permiten valorar laxitud/estabilidad ligamentaria. Y-BALANCE TEST Prueba de evaluación funcional que mide el equilibrio dinámico, la estabilidad neuromuscular y la movilidad en apoyo unipodal, fuerza y simetría entre ambos lados del cuerpo. PRUEBA DE APOYO MONOPODAL Permite evaluar el postural básico y riesgo de caídas. STAR EXCURSION BALANCE TEST Evalúa el control postural dinámico, la estabilidad de las extremidades inferiores, la fuerza muscular, el rango de movimiento (flexibilidad) y la propiocepción - 0 6 - G E N E R A L I D A D E S | E S G U I N C E D E T O B I L L O
Recomendaciones de acciones preventivas Incluye: entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento de los músculos de la zona del tobillo y calentamiento antes de cualquier actividad física- deportiva. Utiliza calzado adecuado. Mantén un peso propio para tu edad y altura. Alimentate sanamente. Evalúa las capacidades físicas de tu tobillo, identificando debilidades y fortaleciendolas con un plan de entrenamiento específico. - 0 7 - G E N E R A L I D A D E S | E S G U I N C E D E T O B I L L O