Created in Canva
ﻲﻣﻮﯿﻟا ﺮﺘﻓﺪﻟاﻲﻣﻮﯿﻟا ﺮﺘﻓﺪﻟاﻲﻣﻮﯿﻟا ﺮﺘﻓﺪﻟا ﺔﯿﺒﻌﺸﻟا ﺔﯿاطﺮﻘﻤﯾﺪﻟا ﺔﯾﺮﺋاﺰﺠﻟا ﺔﯾرﻮﮭﻤﺠﻟا ﺔﯿﻨطﻮﻟا ﺔﯿﺑﺮﺘﻟوزارة ا ﺔﯿﺒﻌﺸﻟا ﺔﯿاطﺮﻘﻤﯾﺪﻟا ﺔﯾﺮﺋاﺰﺠﻟا ﺔﯾرﻮﮭﻤﺠﻟاﺔﯿﺒﻌﺸﻟا ﺔﯿاطﺮﻘﻤﯾﺪﻟا ﺔﯾﺮﺋاﺰﺠﻟا ﺔﯾرﻮﮭﻤﺠﻟا ﺔﯿﻨطﻮﻟا ﺔﯿﺑﺮﺘﻟوزارة اﺔﯿﻨطﻮﻟا ﺔﯿﺑﺮﺘﻟا وزارة ﺔﯿﺒﻌﺸﻟا ﺔﯿاطﺮﻘﻤﯾﺪﻟا ﺔﯾﺮﺋاﺰﺠﻟا ﺔﯾرﻮﮭﻤﺠﻟا ﺔﯿﻨطﻮﻟا ﺔﯿﺑﺮﺘﻟوزارة ا
ﻲﻣﻮﯿﻟا ﺮﺘﻓﺪﻟاﻲﻣﻮﯿﻟا ﺮﺘﻓﺪﻟاﻲﻣﻮﯿﻟا ﺮﺘﻓﺪﻟاﺔﯿﺒﻌﺸﻟا ﺔﯿاطﺮﻘﻤﯾﺪﻟا ﺔﯾﺮﺋاﺰﺠﻟا ﺔﯾرﻮﮭﻤﺠﻟا ﺔﯿﻨطﻮﻟا ﺔﯿﺑﺮﺘﻟوزارة ا ............/........... : ﺔﯿﺳراﺪﻟا ﺔﻨﺴﻟا............/........... : ﺔﯿﺳراﺪﻟا ﺔﻨﺴﻟا............/........... : ﺔﯿﺳراﺪﻟا ﺔﻨﺴﻟا
:ﺐﻘﻠﻟوا ﻢﺳﻻا :دﻼﻴﻤﻟا نﺎﻜﻣو ﺦﻳرﺎﺗ :انﻮﻨﻌﻟا :ﻒﺗﺎﻬﻟا ﻢﻗر :ﻲﻧوﺮﺘﻜﻟﻹا ﺪﻳﺮﺒﻟا :ﺔﻴﻋﺎﻤﺘﺟﻻا ﺔﻟﺎﺤﻟا :ﻲﻋﺎﻤﺘﺟﻻا نﺎﻤﻀﻟا ﻢﻗر :ﺔﻴﻤﻴﻠﻌﺘﻟا دةﺎﻤﻟا :ﻦﻴﻴﻌﺘﻟا ﺦﻳرﺎﺗ :ﻢﻴﺳﺮﺘﻟا ﺦﻳرﺎﺗ :ﺔﻣﺎﻌﻟا ﺔﻴﻣﺪﻗﻷا :ﺐﺼﻨﻤﻟا ﻲﻓ ﺔﻴﻣﺪﻗﻷا :ﺔﻴﻤﻠﻌﻟا دةﺎﻬﺸﻟا :ﺔﻴﻟﺎﺤﻟا ﺔﺴﺳﺆﻤﻟا ﺔﯿﺼﺨﺸﻟت اﺎﻧﺎﯿﺒﻟاﺔﯿﺼﺨﺸﻟا تﺎﻧﺎﯿﺒﻟاﺔﯿﺼﺨﺸﻟت اﺎﻧﺎﯿﺒﻟا ﺔﯿﻨﮭﻤﻟت اﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻟاﺔﯿﻨﮭﻤﻟا تﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻟاﺔﯿﻨﮭﻤﻟت اﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻟا
:ﺔﺴﺳﺆﻤﻟا ﻢﺳا :انﻮﻨﻌﻟا :ﻒﺗﺎﻬﻟا :ﻲﻧوﺮﺘﻜﻟﻹا ﺪﻳﺮﺒﻟا :ﺮﻳﺪﻤﻟا ﻢﺳا :رﺎﺸﺘﺴﻤﻟا/ﺮﻇﺎﻨﻟا ﻢﺳا :ﺔﻴﺳراﺪﻟا ﺔﻨﺴﻟا :ﺶﺘﻔﻤﻟا ﻢﺳا :ﻒﺗﺎﻬﻟا ﻢﻗر :ﻲﻧوﺮﺘﻜﻟﻹا ﺪﻳﺮﺒﻟا :ﺶﻴﺘﻔﺘﻟا ﺔﻌﻃﺎﻘﻣ :رةﺎﻳز ﺮﺧآ ﺦﻳرﺎﺗ ﺔﺴﺳﺆﻤﻟت اﺎﻣﻮﻠﻌﻣﺔﺴﺳﺆﻤﻟا تﺎﻣﻮﻠﻌﻣﺔﺴﺳﺆﻤﻟت اﺎﻣﻮﻠﻌﻣ ﺶﯿﺘﻔﺘﻟت اﺎﻣﻮﻠﻌﻣﺶﯿﺘﻔﺘﻟا تﺎﻣﻮﻠﻌﻣﺶﯿﺘﻔﺘﻟت اﺎﻣﻮﻠﻌﻣ
تﺎﻨﻳﻮﻜﺘﻟوا واتﺪﻨﻟا ﺔﻣﺎﻧرزنﺎﻜﻤﻟاﺦﻳرﺎﺘﻟاﺔﻴﺳرﺪﻤﻟا ﻞﻄﻌﻟا ﺔﻣﺎﻧرزىلإ / ﻦﻣﺔﺒﺳﺎﻨﻤﻟاﻒﻳﺮﺨﻟا ﺔﻠﻄﻋءﺎﺘﺸﻟا ﺔﻠﻄﻋﻊﻴﺑﺮﻟا ﺔﻠﻄﻋﻒﻴﺼﻟا ﺔﻠﻄﻋﺔﻴﻨﻳﺪﻟوا ﺔﻴﻨﻃﻮﻟا دﺎﻴﻋﻷوا تﺎﺒﺳﺎﻨﻤﻟا ﺔﻣﺎﻧرز ﺦﻳرﺎﺘﻟا ﺔﺒﺳﺎﻨﻤﻟا ﻲﻔﻧﺎﺟ 01 ﺔﻳدﻼﻴﻤﻟا ﺔﻨﺴﻟا رأس ﺮﻳﺎﻨﻳ 01 ﺔﻴﻐﻳزﺎﻣﻷا ﺔﻨﺴﻟا رأس ﺮﻄﻔﻟا ﺪﻴﻋ يﺎﻣ 01 لﺎﻤﻌﻟا ﺪﻴﻋ ﻰﺤﺿﻷا ﺪﻴﻋ ﺔﻳﺮﺠﻬﻟا ﺔﻨﺴﻟا رأس راءﻮﺷﺎﻋ ﻒﻳﺮﺸﻟا يﻮﺒﻨﻟا ﺪﻟﻮﻤﻟا ﺮﺒﻤﻓﻮﻧ 01 ﺮﺒﻤﻓﻮﻧ أول ىﺮﻛذ
ﺔﯿﻧآﺮﻘﻟر اﻮﺴﻟا ﺔﺤﺋﻻﺔﯿﻧآﺮﻘﻟا رﻮﺴﻟا ﺔﺤﺋﻻﺔﯿﻧآﺮﻘﻟر اﻮﺴﻟا ﺔﺤﺋﻻﺔﯾﻮﺒﻨﻟا ﺚﯾدﺎﺣﻷا ﺔﺤﺋﻻﺔﯾﻮﺒﻨﻟا ﺚﯾدﺎﺣﻷا ﺔﺤﺋﻻﺔﯾﻮﺒﻨﻟا ﺚﯾدﺎﺣﻷا ﺔﺤﺋﻻ
ﺔﯿﺳرﺪﻤﻟا ﺪﯿﺷﺎﻧﻷا ﺔﺤﺋﻻﺔﯿﺳرﺪﻤﻟا ﺪﯿﺷﺎﻧﻷا ﺔﺤﺋﻻﺔﯿﺳرﺪﻤﻟا ﺪﯿﺷﺎﻧﻷا ﺔﺤﺋﻻتﺎظﻮﻔﺤﻤﻟا ﺔﺤﺋﻻتﺎظﻮﻔﺤﻤﻟا ﺔﺤﺋﻻتﺎظﻮﻔﺤﻤﻟا ﺔﺤﺋﻻ
ح أ ءةﺎﻔﻜﻟا ﺮﺷﺆﻣ عﻮﺿﻮﻤﻟا طﺎﺸﻨﻟا انﺪﻴﻤﻟا ﻊﻄﻘﻤﻟا ﺖﻴﻗﻮﺘﻟا :ﺔﻈﺣﻼﻣ :مﻮﻳ:ـﻟ ﻖﻓاﻮﻤﻟا .......... ﻰﻟا.......ﻦﻣ :ﺔﯿﺣﺎﺒﺼﻟة اﺮﺘﻔﻟا .......... ﻰﻟا.......ﻦﻣ : ﺔﯿﺋﺎﺴﻤﻟة اﺮﺘﻔﻟا
ﺶﺘﻔﻤﻟا ﻊﻴﻗﻮﺗ ﺮﻳﺪﻤﻟا ﻊﻴﻗﻮﺗ ﺦﻳرﺎﺘﻟا ﺮﻬﺸﻟا ﺔﯾﺮﮭﺸﻟا ﺔﻗدﺎﺼﻤﻟا